围手术期预防性抗生素使用.pptxVIP

围手术期预防性抗生素使用第1页/共32页 卫生部下发红头文件《医院感染管理规范》《抗菌药物临床应用指导原则》《药品管理法》《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》第2页/共32页 25%-50%的抗生素用于预防性给药麻醉医生对于抗生素的特点、给药方式以及潜在的副作用并不很清楚我们完全参与了围术期的抗生素应用，然而没有选择权，且对于抗生素的使用很少监测第3页/共32页 围手术期抗菌药物预防应用问题过敏性休克发生率增加气道高反应患者发生率增加 喉痉挛 支气管痉挛 严重气道痉挛 声门紧闭顽固性低血压发生率增加过敏性皮疹发生率增加神经肌肉阻滞发生率增加第4页/共32页 降低外科切口感染的三个里程碑消毒灭菌技术的发展与应用外科手术技巧的改善围术期抗菌药物的预防性使用第5页/共32页 手术前预防性使用抗菌药物必要性污染微生物的毒力和浓度×伤口损伤程度×异物的存在×对围手术期抗菌药物的耐药性全身和局部免疫状态×围手术期抗菌药物的使用手术部位感染（surgical site infection,SSI） 的危险性=第6页/共32页 预防性应用抗生素的适应症42使用人工材料或人工装置的手术315Ⅱ类清洁—污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术）病人有感染高危险因素（糖尿病、营养不良、免疫低下、高龄）Ⅳ类切口及严重污染的Ⅲ类切口，应治疗性使用抗菌药物。第7页/共32页 预防性使用抗菌药物原则1、给药的时机极为关键，应在切开皮肤(黏膜)前30min(麻醉诱导时)开始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度(MIC 90)。2、?应静脉给药，30min内滴完，不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，否则达不到有效浓度。3、?血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。常用的头孢菌素血清半衰期为1-2h, 因此，如手术延长到3h以上，或失血量超过1500m1，应补充一个剂量。4、一般应短程使用，择期手术结束后不必再用。若病人有明显感染高危因素，或应用人工植入物，或术前已发生细菌污染(如开放性创伤)时，可再用一次或数次到24h。5、手术中发现已存在细菌性感染，手术后应继续用药直至感染消除。第8页/共32页 预防用抗生素的选择①选择相对广谱、有效（杀菌剂）、覆盖大多数病原菌、安全、价廉的药物②头孢菌素列为首选③心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢④消化道、呼吸道、生殖的手术—多数用二代头孢，少数用三代头孢⑤氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意⑥一般不用喹诺酮类药物（可于泌尿系统手术）第9页/共32页 头颈外科手术??? 头孢唑啉或头孢拉定??? 、? 经口咽部粘膜切口的大手术??? 头孢唑啉(或头孢拉定)+甲硝唑? 心脏手术??? 头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛? 神经外科手术??? 头孢唑啉或头孢拉定；头孢曲松? 血管外科手术??? 头孢唑啉或头孢拉定? ? 乳房腹外疝手术 ，??? 头孢唑啉或头孢拉定??? ? 应用植入物或假体的手术??? 头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛??? ? 骨科手术(用螺钉、钢板、关节置换??)? 头孢拉定或头孢唑啉；头孢呋辛．? 胸外科手术(食管、肺)??? 头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛；头孢曲松? 胃十二指肠手术??? 头孢呋辛；头孢美唑? 胆道手术??? 头孢呋辛或头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮／舒巴坦? 阑尾手术??? 头孢呋辛或头孢噻肟；+甲硝唑? 结、直肠手术??? 头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑? 泌尿外科手术??? 头孢呋辛；环丙沙星? 妇产科手术??? 头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑?? 第10页/共32页 预防用抗生素的选择预防用抗生素选择心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术消化道、呼吸道、生殖的手术泌尿、妇产、口腔手术首选一代头孢头孢唑啉头孢拉定头孢呋辛多数用二代头孢，少数用三代头孢头孢曲松头孢哌酮头孢哌酮／舒巴坦 加用喹诺酮类药物氨基糖苷类现在基本不用第11页/共32页 病人对青霉素过敏可用克林霉素。氨基糖苷类抗生素因其价廉易得，基层医院应用。万古霉素，喹诺酮类一般不宜用作预防，除非药物敏感试验及MRSA所致感染。第12页/共32页 抗生素在围术期应用的不良反应神经肌肉阻滞过敏反应毒性反应特异性反应与其他药物的相互作用不良反应顽固性低血压第13页/共32页 围手术期抗生素过敏反应发生率： 1：10000-1: 20000，在麻醉状态下病人过敏的发生率时增高的一项研究发现：2年约7万例麻醉病人，通过检测在麻醉过程中发生过敏病人的血中组胺以及纤维蛋白溶酶的水平以及4-6周后进行皮试确诊，发现麻醉发生过敏的发生率达到1