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第1页/共75页ATA 分化型甲癌指南解读David Cooper中文第2页/共75页临床实践指南指南的地位有系统制定的指导性声明 ，用于指引和协助临床医生和病人针对具体的临床情况作出适当诊疗决定 (Institute of Medicine, 1990)制定指南的原因为医生提供诊疗建议提供更一致、有效和可实施的健康管理改善诊疗措施的质量和患者的预后确立该学术领域的领导地位第3页/共75页第4页/共75页甲状腺癌和甲状腺结节的管理指南2009修订版 结节的评估结节的超声特征、细针穿刺活检手术的范围?预防性颈淋巴清扫术病人的选择rhTSH准备TSH抑制Tg，超声监测晚期的甲状腺癌甲状腺切除术+ 131I消融T4治疗与监测第5页/共75页改编自USPSTF分类证据等级建议证据水平 证据类型 A赞成好RCT’s, MA’s, “精心设计及进行的研究”B赞成中等受限于数量、质量、一致性研究的数据C赞成--------专家意见D反对--------专家意见E反对中等受限于数量、质量、一致性研究的数据F反对好RCT’s, MA’s, “精心设计及进行的研究”I---------不足-----------证据等级第6页/共75页专家意见在该指南中所占的百分比第7页/共75页分化型甲状腺癌的外科手术治疗患者 140岁女性，甲状腺左叶1.4 cm的结节活检：符合甲状腺乳头状癌针对这位病人应该如何选择