通气机机械通气的基本过程.pptxVIP

通气机机械通气的基本过程第1页/共29页 医用通气机的重要特点1. 间歇周期通气2. 通气对象为弹性负载3. 双向管理通气气流第2页/共29页 间歇正压通气（IPPV）是通气机的基本功能IPPV的工作过程： 工作过程：首先控制系统发出吸气起动指令，关闭呼气阀，开放通气源，持续向肺内输出气体。吸气期保持一定时间后，控制系统发出呼气切换指令，关闭通气源，停止输出气体。同时开放呼气阀，肺内气体在肺内压驱动下由呼气阀排出。呼气期保持一定时间后，控制系统再次起动吸气，开始下一个通气周期。 每个通气周期都要经过吸气起动、肺充气、呼气切换和肺排气4个物理过程，周而复始。 其中吸气起动和肺充气构成通气机的吸气期。呼气切换和肺排气构成通气机的呼气期。第3页/共29页 第4页/共29页 一、起动（吸气触发阶段 ）切换：通气机吸气期与呼气期之间的机械转换 。起动（initiating） ：通气机由呼气状态转为吸气状态的机械操作，相当于通气机由静息状态进入工作状态的切换过程。在同步呼吸时还称为触发（trigger）。基本形式：吸气触发有控制触发和自主触发两种。 起动要完成的机械操作：关闭呼气阀，密闭呼吸气路，为肺充气创造条件。同时开放通气源，开始输出气体。第5页/共29页 吸气起动原理1、时间起动（time initiating）：吸气动作由时间决定，又称机械触发。2、容量起动（volume initiating）：容量通气源的风箱储气到达预定容量值开启通气阀输出气体。3、压力起动（pressure initiating）：吸气起动由气道压力改变决定。4、气流起动（flow initiating）：吸气起动由气道内流量改变决定，最为敏感。第6页/共29页 压力触发病人吸气努力始于横膈收缩。这个努力将被在呼吸回路中传递 (密闭系统)。当这个被传递的努力达到预设的压力触发灵敏度时，呼吸机感知并释放一次呼吸。第7页/共29页 压力触发当压力下降达到临床医生预设的灵敏度，呼吸机将触发一次呼吸。从病人开始吸气努力到呼吸机确认并释放呼吸会有轻微的延迟时间。Baseline TriggerPatient effortPressure第8页/共29页 压力触发举例：压力触发灵敏度设为2 cmH2O。前面两次病人努力达到压力触发灵敏度，呼吸机被触发释放呼吸。第三次病人努力没有达到灵敏度，呼吸机没有确认该触发。-2 cm H2O第9页/共29页 优点： 辅助呼吸使用压力触发时，能保持呼吸机工作与病人吸气同步，以利撤离呼吸机。缺点： 当病人吸气用力强弱不等时，传感器装置的灵敏度调节困难，易发生病人自主呼吸与呼吸机对抗以及过度通气或通气不足呼吸滞后：同步装置的技术限制，延迟20ms,病人欲吸而无气，反而增加呼吸做功.第10页/共29页 气流触发呼吸机在呼吸回路中释放一个低水平的持续气流　（开放系统）病人吸气努力始于横膈收缩。当病人开始吸气时，一部分持续气流进入病人持续气流发生变化，变化量达到预设的流量触发灵敏度时，呼吸机感知并释放一次呼吸。第11页/共29页 流速触发低水平的流速满足病人引发吸气努力。从病人开始吸气努力到呼吸机确认并释放呼吸的 延迟时间降低到最小。相对于压力触发改善了呼吸机的响应时间。 All inspiratory efforts recognizedTimePressure第12页/共29页 二、肺充气（吸气期）（一）定义：是通气机输 出气体的过程，在此期间 保持通气源开放和呼气阀 关闭状态，以高压向低压 释放气体的形式（压力通气源）或者以容积转移的形式（容量通气源）向肺内输 出气体。 （见右图）第13页/共29页 二、肺充气（吸气期）吸气过程的完成：传感器信号被调节装置接收，触发吸气装置，主机即通过活塞运动或气压电磁阀开放送出气体。完成形式：压力控制、流量控制、容量控制、时间控制、自主控制5种。通气参数：压力、潮气量、流率、时间、吸气气流形式参数隐含在其中。设置的参数称自变量，其余的参数则为因变量。 若机械通气占主导地位，自主呼吸起触发和参与维持吸气的作用，自主呼吸的强弱也会影响因变量的变化；若自主呼吸起决定性作用，如比例压力通气，压力、潮气量、流量和吸气时间皆随自主呼吸能力和方式的变化而变化，呼吸机仅对上述参数进行放大，可称为自主控制。 第14页/共29页 （二）输出气体的物理参量的限定（limiting) 1.输出流率压力通气源的输出流率限定由针形阀流量调节器完成容量通气源的输出流率限定由风箱压缩速度控制一般可调范围应限定在0～1.0L/s之间。第15页/共29页 2.吸气时间控制通气模式下吸气