院感职责（二零零二版）.docxVIP

1 主管部门：院感科 修订时间： 2022 年 1 月 实施时间： 2022 年 4 月 医院感染管理领导小组职责 (一)认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准， 制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监 督实施。 (二)根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建造设计、重 点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。 (三)研究并确定医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行 考核和评价。 (四)研究并确定医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危 险因素以及采取儿的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制 医院感染弓工作中的责任。 (五)研究并制定发生医院感染爆发及浮现不明原因传染性疾病 或者特殊病原体感染等事件时的控制预案。 (六)建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理 方面的问题。 (七)根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会 提出合理使用抗菌药物的指导意见。 (八)其他有关医院感染管理的重要事宜。 医院感染管理办公室职责 (一)制定全院医院感染工作计划及管理制度，经批准后组织实 施、监督和评价。 2 主管部门：院感科 修订时间： 2022 年 1 月 实施时间： 2022 年 4 月 (二)负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的 培训、考核。 (三)负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院消毒、灭菌 效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控 制措施，并督导实施。 (四)对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控 制措施，组织实施并及时向院领导报告。 (五)对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废 物管理等工作提供指导 (六)对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提 供指导 (七)对购入消毒药械，一次性使用医疗、卫生用品进行审核， 对其储存、使用及用后处理进行监督。 (八)定期向医院领导上报医院感染控制的动态，并向全院各科 通报。 医务科医院感染管理职责 (一)协助组织医师和医技人员参加预防、控制医院感染知识的 培训。 (二)监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程。 (三)监督、指导抗感染药物合理应用，力争将抗感染药物的使 用率将至 60%一下。 3 主管部门：院感科 修订时间： 2022 年 1 月 实施时间： 2022 年 4 月 (四)对一次性医疗用品的管理要结合临床需要，进行严格审核。 (五)发生医院感染流行或者暴发趋势时，统筹协调感染科组织相 关科室、部门开展感染调查与控制工作，根据需要进行人力调配；组 织对病人治疗和善后处理。 护理部医院感染管理职责 (一)协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。 (二)监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒灭菌与 隔离、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。 (三)严格监督执行医院废物的管理流程，不得将医疗废物混入 生活垃圾中。 (四)发生医院感染流行或者暴发趋势时根据需要进行护士人力调 配。 总务科医院感染管理职责 (一)负责突发公共卫生事件的物资调运、后勤保障。 (二)负责组织医疗废物的采集、登记、运送及储存。 (三)负责医院污水的处理、排放工作，符合国家“污水排放标 准”要求。 (四)监督医院食堂的卫生管理工作，符合《中华人民共和国食 品法》的要求。 (五)对卫生员的工作进行监督管理。 4 主管部门：院感科 修订时间： 2022 年 1 月 实施时间： 2022 年 4 月 药剂科医院感染管理职责 (一)负责本院抗感染药物的应用管理，定期总结、分析和通报 应用情况。 (二)及时为临床提供抗感染药物信息。 (三)催促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用 原则。 (四)每次购置的一次性使用无菌医疗用品，必须有专人负责登 记账册， 采购部门必须进行质量验收, 一次性医疗用品要查验每箱(包) 产品的检验合格证、生产日期、消毒或者灭菌日期及产品标识和失效期 等。 (五)一次性医疗用品应存放于阴凉干燥、通风良好的物架上， 距地面≥20 厘米，距墙壁≥10 厘米；不得将包装破损、失效、霉变的 产品发放至使用部门。 检验科医院感染管理职责 (一)负责医院感染常规微生物学监测。 (二)开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及 特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析、向有关部门反馈，并向 全院发布。 (三)发生医