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外科感染新的学习教案;本章知识要点;本章知识要点;第一节 外科感染概论;多为几种细菌和混合感染。 多数有明显而突出的局部症状。 病变常比较集中在某个局部，并影响功能;二、外科感染的分类;根据病程长短分类;按感染发生情况分类:;医院内感染;A：微生物 ;B：局部防御;C：全身抗感染能力下降;;血管反应：早期充血，后期淤血。 炎症介质：组胺和5-羟色胺、白细胞三烯、前 列腺素、氧自由基、补体成分裂解 物、激肽系统 炎性渗出：炎性细胞和血浆渗出增多; ; 全身 局部 发热、乏力、头痛 红（充血-鲜红；淤血-暗红） 消化道症状 肿（渗出，脓肿） 白细胞计数增高 热（充血、淤血） 感染性休克 痛（压迫、介质刺激） 多脏器功能衰竭 功能障碍（痛、肿限制； 组织破坏） ; 初步诊断：局部+全身症状+白细胞计数增高 定 位：深部组织间及脏器内的脓肿，常需超 声波检查及CT等影像学检查。骨、关 节的感染常需进行X线检查 病原诊断：细菌培养+药敏; 严格无菌原则和技术操作与消毒隔离 创伤患者，注意应用破伤风抗毒素或类毒素 糖尿病、白血病、严重烧伤及低蛋白血症等 易发生感染的患者，加强医疗护理。 术前、术后正确预防使用抗生素; 全身： 支持疗法：补充水分与电解质 对症处理：物理降温，镇静、止痛 抗生素治疗：细菌培养和药敏试验，选择抗生素 感染严重者，抗生素治疗的同时，适当使用肾上 腺皮质激素 免疫治疗 中药治疗 ;局部： 局部制动： 减轻疼痛 促进局部炎症吸收：外敷中药 金黄散(膏） 局部热敷、理疗 手术治疗 ：切除(阑尾炎，胆囊炎，等） 切开引流（脓肿、痈、胰腺炎、等）;第二节、浅部组织的化脓性感染;临 床 特 点;局部： 早期：理疗、热敷或中药金黄膏外敷，促其局限化 不要挤压以???扩散 手术： 疖：有波动可切开。 痈：“十字”切开，超出病变范围少许，深达筋 膜，切断皮下纤维小梁，清除坏死组织，充 分引流，必要时植皮 ; 皮下、筋膜下、肌肉间隙或腹膜后的疏松结缔组织急性弥漫住化脓性感染,常见的致病菌为β一溶血性链球菌，其次为金葡菌;;治 疗;三、脓 肿;;　　皮肤粘膜及其网状淋巴管的急性弥漫性炎症，致病菌为β--溶血性链球菌，经皮肤或粘膜的微小破损入侵 临床特点：好发于下肢及面部，局部出现红色或玫瑰色 斑块，指压褪色，去压力后很快恢复。与周 围皮肤分界清晰。淋巴结常肿大，疼痛。全 身症状头痛、畏寒、发热、白细胞升高等 ; 手部小损伤：擦伤、刺伤、逆剥和切伤均可致急性化脓性感染。处理不当可遗留功能障碍或残废 ;手部解剖特点与感染的特殊性;甲沟炎： 甲沟或其周围组织的急性化脓性感染 甲下脓肿：指甲下脓肿形成 病因：甲沟周围组织的损伤、异物、血肿感染 致病菌多为金黄色葡萄球菌 临床表现：指甲一侧组织发生红、肿、痛、继而出现白色脓 点，沿指甲根部蔓延形成脓肿。脓肿向指甲下蔓 延，形成甲下脓肿，疼痛剧烈。甲下可见黄白色 脓液蓄积，指甲浮动，可形成慢性指骨骨髓炎 ;早期：浸泡、理疗 皮下脓肿：两侧作纵行切口，甲根上 皮片翻起，创口用无菌凡 士林纱布复盖引流 甲下脓肿：沿甲沟两侧作纵行切口，