俯卧位通气患者的皮肤护理.pptx

汇报人：某某某汇报时间：2022年09月14日科室：呼吸内科俯卧位通气患者的皮肤护理SKIN NURSING OF PATIENTS WITH PRONE POSITION VENTILATION科内护理业务学习这里可以替换您医院的名称 目录俯卧位通气常见的皮肤问题护理措施健康指导CONTENTS-1--2--3--4- 1. 俯卧位通气 概念简介CONCEPT BRIEF俯卧位通气 （PPV）是指利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯卧位进行机械通气。对机械通气患者采取俯卧式体位使全肺通气更均一的通气方式，最早由Bryan[1]于1974年提出，该体位作为一种简便、易行的肺保护性通气策略在临床实践中被推荐应用。[1]　Ｂｒｙａｎ　Ａ　Ｃ．Ｃｏｎｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｓｃｉｅｎｔｉｉｃ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏ －ｒｙｔｈｅｒａｐｙ．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｐｈｙｓｉｏｔｈｅｒａｐｙ　 ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ａｇｅｇｒｏｕｐ．Ｃｏｍｍｅｎｔｓ　ｏｆ　ａ　ｄｅｖｉｌ′ｓ　ａｄｖｏｃａｔｅ ［Ｊ］ ．Ａｍ　Ｒｅｖ　Ｒｅ －ｓｐｉｒ　Ｄｉｓ ， １９７４ ， １１０ （ ６ ）： １４３ － １４４．[2]　Ｍｏｋ　Ｙ　Ｈ ， Ｌｅｅ　Ｊ　Ｈ ， Ｒｅｈｄｅｒ　Ｋ　Ｊ ，ｅｔ　ａｌ．Ａｄｊｕｎｃｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔ －ｍｅｎｔｓ　ｉｎ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ａｃｕｔｅ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　 ｄｉｓｔｒｅｓｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］ ．Ｅｘｐｅｒｔ　Ｒｅｖ　Ｒｅｓｐｉｒ　Ｍｅｄ ，２０１４ ， ８ （ ６ ）： ７０３ － ７１６．[3] 杜玉明，李岩，孙荣青，等．俯卧位通气对重症肺炎患者氧合影响的 Ｍｅｔａ分析［Ｊ］ ．中华危重病急救医学，２０１８ ， ３０（ ４ ）：３２７ － ３３１．参考文献：俯卧位通气是通过持续侧转和俯卧位能使血氧分压提高20~69ｍｍHg，从而改善患者肺泡通气及灌流[2] 。一项纳入12篇文献的Meta分析指出，俯卧位通气可显著降低患者血二氧化碳分压及显著提高患者氧合指数[3]。 应用现状APPLICATION STATUS诸多证据显示在低氧血症患者中应尽早使用俯卧位通气，并应成为使用体外膜肺氧合体外生命支持治疗之前的首要选择[1] 。岳伟岗等[2]对9篇高质量RCT文章的Meta分析结果也显示，对确诊为重度ARDS（ PaO? / FiO? ≤ 150mmHg）的患者尽早实施俯卧位通气，并延长每次俯卧位通气的持续时间，可能是降低ARDS患者的病死率关键因素。2019年法国《急性呼吸窘迫综合征（ARDS）管理指南》[3]中推荐对符合适应证的患者及时应用俯卧式体位，且GRADE证据级别为“强烈推荐”。参考文献：[3]Ｐａｐａｚｉａｎ　Ｌ ， Ａｕｂｒｏｎ　Ｃ ， Ｂｒｏｃｈａｒｄ　Ｌ ， ｅｔ　ａｌ．Ｆｏｒｍａｌ　ｇｕｉｄｅ －ｌｉｎｅｓ ： ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　 ｄｉｓｔｒｅｓｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］ ．Ａｎｎ　Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　Ｃａｒｅ ，２０１９ ， ９ （ １ ）： １ － １８．[1]Ｆｅｒｇｕｓｏｎ　Ｎ　Ｄ ， Ｇｕｅｒｉｎ　Ｃ．Ａｄｊｕｎｃｔ　ａｎｄ　ｒｅｓｃｕｅ　ｔｈｅｒａｐｉｅｓ　ｆｏｒｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ　 ｈｙｐｏｘｅｍｉａ ： ｐｒｏｎｅ　ｐｏｓｉｔｉｏｎ ，ｉｎｈａｌｅｄ　ｎｉｔｒｉｃ　ｏｘ －ｉｄｅ ， ｈｉｇｈ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　 ｏｓｃｉｌｌａｔｉｏｎ ， ｅｘｔｒａ　ｃｏｒｐｏｒｅａｌ　ｌｉｆｅ　ｓｕｐ －ｐｏｒｔ ［Ｊ］ ． Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ ，２０１８ ， ４４ （ ９ ）： １５２８ － １５３１．[2]岳伟岗，张彩云，张志刚，等 ． 俯卧位通气治疗 ＡＲＤＳ 患者有效 性 与 安 全 性 的 Ｍｅｔａ 分 析 ［Ｊ］ ． 中 国 护 理 管 理，２０１７ ， １７ （ ６ ）： １１７６ － １１８０． 效果对比EFFECT COMPARISON俯卧位与仰卧位的通气效果对比参考文献：杨敏,陈芳,王小梅.不同体位机械通气在重症肺炎伴呼吸衰竭患者中的应用效果比较[J].山西医药杂志,2022,51(08):905-907.结果显示，观察组临床疗效优于对照组（P＜0．05），提示俯卧位机械通气在重症肺炎伴呼吸衰竭患者临床治疗中的应用更具优势。究其原因为：重症肺炎患者肺部病变均具有差异性，重力依赖区损伤较为严重，受重力影响，仰卧位通气治疗时背部肺组织血液灌注较为丰富，在胸腔压力作用下，肺泡出现闭陷状，进而导致肺泡通气量较少，因此临床治疗效果偏低；而俯卧位通气治疗时胸腔压力梯度减少，肺泡压力具有一致性，背侧肺泡开放性较高，有助于提高机械通气效果。观察组：俯卧位通气对照组：仰