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同济医院脑卒中的康复第1页/共71页 脑卒中的康复 同济医院第2页/共71页 脑卒中（stroke）又称脑血管意外（cerebral vascular accident）定义：由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间24小时或死亡。脑卒中是老年人的常见病，多发病。第3页/共71页 据我国的流行病学调查年发病率：200/100万新发脑卒中病例150万每年死于脑卒中者80～100万存活者中约75％致残5年内复发率高达41％。第4页/共71页 为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高患者的生活质量，应及时住院抢救治疗同时制定早期与恢复期的康复治疗程序，积极及早与正确的康复治疗，将使80％的病人的功能明显改善，只有10％～20％的病人留有严重或中度残疾。第5页/共71页 脑卒中的分类脑梗死： 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗塞 不包括TIA脑出血蛛网膜下腔出血第6页/共71页 脑卒中康复的重要依据自发恢复： 病灶周围水肿的消退，血管 的自发再沟通，侧枝循环的开放以后恢复： 脑的可塑性（脑有适应能力）结构和功能上有修改自身以适应改变了的实际情况 突触发芽、失神经支配后的超敏感性、区域性功能重组、次要通路开放、脱抑制 第7页/共71页 脑卒中康复的重要依据突触发芽：从未受累神经的脑的树突中萌发向受累区生长的新芽失神经支配后的超敏感性: 失神经支配部分靶细胞对神经递质可增强突触后的反应，对持续存在的传入神经的传入变得敏感区域性功能重组：与丰富的环境刺激有密切的关系第8页/共71页 脑卒中的评定急性期：昏迷和脑损伤严重程度的评定 1. 格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale, GCS） GCS用以确定病人有无昏迷及昏迷 严重程度第9页/共71页 2．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分的内容及标准 我国第四届脑血管学术会议推荐应用脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（MESSS）来评定脑卒中损伤的程度。 MESSS的基础是斯堪的那维亚评分量表（SSS），SSS和美国国立健康研究所卒中量表(NIHSS)均已建立可靠性和有效性资料。 第10页/共71页 该评分标准简单实用，是脑血管意外最基本的功能评定之一。它的最高分是45分最低分是0分轻型是0～15分中型是16～30分重型是31～45分。第11页/共71页 中国脑卒中患者神经功能损伤评分标准（1995年）评价内容 得分 评价内容 得分意识（最大刺激、最佳反应） V度正常 01. 提问：①年龄；现在是几月份。 IV度不能抵抗外力 1 ②相差2岁或1个月都算正确 Ⅲ度抬臂高于肩 2 都正确 0 Ⅲ度平肩或以下 3 一项正确 1 Ⅱ度上肢与躯干夹角450 4 都不正确进行以下检查 Ⅰ度上肢与躯干夹角450 52.两项指令：握拳、伸掌；睁眼、 0 6闭眼，可示范 手肌力 均完成 3 Ⅴ度正常 0完成一项 4 Ⅳ度不能紧握拳 1第12页/共71页 均不能完成，进行以下检查 Ⅲ度握空拳，能伸开 23. 强烈局部刺激健侧肢体 Ⅲ度能屈指，不能伸 3 定向退让 6 Ⅱ度能屈指，不能及掌