胃食管反流病诊治进展.pptVIP

无线BRAVO pH胶囊 第二十九页，共五十四页，2022年，8月28日 无线BRAVO pH监测的优点 在体内留置时间长（≥48h） 减少了患者插管时的不适感 避免了鼻出血、吞咽困难 消除了行动不便和尴尬感 降低假阴性率 第三十页，共五十四页，2022年，8月28日 食管测压 不直接反映胃食管反流，但反映食管的动力功能 正常LES静息压为10～30mmHg，LES＜6mmHg易导致反流 有助于食管pH电极定位 抗反流手术术前评估食管功能和预测手术效果 食管滴酸试验 在滴酸过程中，出现胸骨后疼痛或烧心者为阳性 第三十一页，共五十四页，2022年，8月28日 其他： 核素扫描 食管吞钡X线检查 诊断本病敏感性不高 诊断食道裂孔疝有价值 第三十二页，共五十四页，2022年，8月28日 鉴别诊断 心源性胸痛 GERD可以引起胸痛，与缺血性心脏病的疼痛症状相似，需要与冠心病进行鉴别 食管癌 功能性烧心 有烧心症状，但缺少反流引起该症状的证据 内镜检查无食管黏膜损伤 食管测酸阴性及症状指数?50% PPI试验性治疗无效 第三十三页，共五十四页，2022年，8月28日 治疗 GERD治疗目的 控制症状 减少复发 防止并发症 第三十四页，共五十四页，2022年，8月28日 一般治疗 改变生活方式和饮食习惯 避免睡前进食，衣着宽松，保持大便通畅 抬高床头 减肥 禁食高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶、戒烟酒 避免服用降低LES及影响胃排空的药物 抗胆碱能药、三环类抗抑郁药、钙离子拮抗剂 多巴胺受体激动剂、茶碱、β2肾上腺素能受体激动剂 第三十五页，共五十四页，2022年，8月28日 药物治疗（1） 抑酸药 首选PPI，快速缓解症状，RE愈合率高 标准剂量的2倍，疗程8～12周 用法：step- down，step-up H2受体拮抗剂 快速抗药反应 轻型患者 第三十六页，共五十四页，2022年，8月28日 药物治疗（2） 促动力药 机制为增加LES压力、改善食管蠕动功能，促进胃排空，达到减少胃内容物食管反流 单独使用疗效有限，辅助用药 胃复安 多潘立酮 西沙必利 粘膜保护剂 铝碳酸镁咀嚼片：吸附胆汁，对碱反流有辅助治疗作用 替普瑞酮、瑞巴派特…….. 第三十七页，共五十四页，2022年，8月28日 药物治疗（3） 初始治疗 维持治疗 食管炎很难彻底治愈，复发率高达70%～80%，需维持治疗 PPI效果最好 建议用药 1 年或更长 按需治疗（on-demand） 第三十八页，共五十四页，2022年，8月28日 药物治疗（4） 药物治疗进展 新型PPI制剂：替那拉唑、奥美拉唑速释制剂 钾竞争性的酸阻滞剂(potassium-competitive acid blockers，P-CAB s) GABA受体激动剂：巴氯酚（baclofen）,抑制TLESR 其他：H3受体拮抗剂、CCK2受体拮抗剂等 第三十九页，共五十四页，2022年，8月28日 内镜下治疗 内镜下胃底折叠术 腔内胃底折叠术 内镜下全层折叠术 Stretta射频治疗 注射治疗 内镜下植入治疗（胶原、硬化剂、乙炔基乙烯基乙醇和聚甲基丙烯酸甲酯小球等） “看门人”抗反流系统(gatekeeper refux repair system)：在胃食管交界处黏膜下层植入可膨胀的水凝胶假体 各种方法尚不成熟，远期疗效不确切 第四十页，共五十四页，2022年，8月28日 第一页，共五十四页，2022年，8月28日 定义 发病机制 临床表现 诊断 治疗 几个相关的问题 第二页，共五十四页，2022年，8月28日 GERD全球循证共识（2006.8 蒙特利尔） GERD最新全球定义(Global Definition) GERD中国共识（2006.10 三亚） 第三页，共五十四页，2022年，8月28日 GERD定义 “GERD is a condition which develops when the reflux of stomach contents causes troublesome symptoms and/or complications” GERD是胃内容物反流导致的 不适症状和/或并发症 Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006:101;1900–20 第四页，共五十四页，2022年，8月28日 反流症状引起患者不适是GERD诊断的关键 “反流相关症状影响患者正常生活时 常会导致患者不适” “轻度症状每周发作2天或以上，中/重度症状每周发作1天或以上常会导致患者不适” 第五页，共五十四页，2022年，8月28日 不适症状(troublesome symptom) 是否为不适的症状应由患者自己来决定 反流相关的症状对患者生活质量产生明显负面