雄激素缺乏综合征.pptVIP

第一页，共二十三页，2022年，8月28日 男子更年期综合征（male climateric） 1939 年 Werner首先提出。 中老年男子 部分性雄激素缺乏综合征 （Partial Androgen Deficiency of the Aging Male,PADAM） 1994年奥地利泌尿学会命名 第二页，共二十三页，2022年，8月28日 一、年龄老化对男子生殖系统的影响 第三页，共二十三页，2022年，8月28日 正常成年男子睾酮的分泌 下丘脑 垂 体 睾 丸 Ledig细胞 Sertoli细胞 GnRH LH FSH E2 T 生精 第四页，共二十三页，2022年，8月28日 睾酮存在形式 与白蛋白结合（Alb-T）54% 与性激素结合球蛋白结合（SHBG-T）44% 游离睾酮（FT）2% Alb-T和 FT统称生物可利用睾酮（Bio-T） 第五页，共二十三页，2022年，8月28日 老年男子睾酮分泌 昼夜节律丧失，无早晨分泌高峰出现 Bio-T水平下降，SHBG-T水平升高 下丘脑、垂体功能改变 Ledig、Sertoli细胞功能减退 第六页，共二十三页，2022年，8月28日 二、PADAM的临床表现和诊断 第七页，共二十三页，2022年，8月28日 1、神经和血管舒缩症状 潮热、阵汗 失眠 神经质 第八页，共二十三页，2022年，8月28日 2、情绪和认知功能症状 焦虑、嗜睡、自我感觉不佳、缺乏生活动力、脑力下降、近期记忆力减退、抑郁、缺乏自信心和无原因的恐惧等。 第九页，共二十三页，2022年，8月28日 3、男性化减退症状 体能和精力下降、肌量和肌力下降、性毛脱落和腹型肥胖等。 第十页，共二十三页，2022年，8月28日 4、性功能减退症状 性欲减退、性活动减少、ED、性欲高潮质量下降、射精无力和精液量减少 第十一页，共二十三页，2022年，8月28日 症 状 总是 （3分） 经常 （2分 有时 （1分） 没有 （0分） 总分 体能症状 全身无力 失眠 食欲减退 骨和关节痛 血管舒缩症状 潮热 阵汗 心悸 健忘 精神心理症状 注意力不集中 恐惧感 烦躁易怒 对以前有兴趣的事务失去兴趣 性功能减退症状 对性活动失去兴趣 对有性感的事务无动于衷 晨间自发勃起消失 性交不成功 性交时不能勃起 PADAM症状评分表 第十二页，共二十三页，2022年，8月28日 PADAM症状评分标准 体能症状加上血管舒缩症状的总分≥ 5， 或精神心理症状总分≥ 4， 或性功能减退症状总分≥ 8， 可能存在PADAM。 第十三页，共二十三页，2022年，8月28日 PADAM进一步诊断 测定Bio-T，如果Bio-T下降则可拟诊 PADAM 。 对无法测定Bio-T的单位，测定T2-3次， 处于正常低限，亦可基本确立诊断。 试验性睾酮替代治疗有效，可确定诊 断。 第十四页，共二十三页，2022年，8月28日 三、睾酮替代治疗 睾酮替代治疗开始为试验性质，疗程3个月， 如果症状改善，可以长期应用； 如果无效，即停止治疗。 第十五页，共二十三页，2022年，8月28日 睾酮替代治疗的常用制剂 皮肤贴剂：阴囊贴剂、非阴囊贴剂 口服制剂：十一酸睾酮口服剂（安特尔） 肌注制剂：环戊丙酸睾酮、庚酸睾酮等 第十六页，共二十三页，2022年，8月28日 睾酮替代治疗的疗效 体能和精力改善，瘦体量增加，骨质钙化增加，腹部脂肪沉积减少，性功能改善，血浆睾酮上升至正常水平，E2和DHT水平升高2倍，促性腺激素水平下降。 第十七页，共二十三页，2022年，8月28日