医学原发性肝癌讲课.pptVIP

实验室检查 （一）甲胎蛋白（AFP） 当前诊断肝癌最特异的标志物，阳性率为70%～90%，早期诊断肝癌，先于症状8-11月,广泛用于肝癌的普查、诊断、疗效判断及复发预测 AFP浓度与肝癌大小呈正相关 第三十页，共四十五页，2022年，8月28日 2．诊断标准： （1）AFP500μg/l，持续4周 （2）AFP由低浓度逐渐升高不降 （3）AFP200μg/l，持续8周 3．假阳性：妊娠、生殖腺胚胎瘤、 肝病活动期 4．假阴性：与肿瘤分化程度、病理变化、检测方法有关 第三十一页，共四十五页，2022年，8月28日 影像学检查 （一）超声显像：结合AFP检查有助早期诊断 （二）电子计算机X线断层显像（CT）：诊断小肝癌和微小肝癌最佳方法 （三）磁共振显像（MRI）：显示肿瘤与肝内血管关系，鉴别肝癌与良性病变优于CT （四）肝动脉造影：小肝癌定位诊断 （五）放射性核素显像：鉴别肝血管瘤（PET） 第三十二页，共四十五页，2022年，8月28日 其他检查 肝穿刺活检：超声或CT引导下细针穿刺 肝癌结节 剖腹探查 鉴别小于2cm的肝内瘤样病变与AFP阴性小肝癌 第三十三页，共四十五页，2022年，8月28日 原发性肝癌诊断要点 中晚期肝癌易诊断 早期肝癌的诊断： AFP+B超是诊断早期肝癌的基本措施 低浓度AFP持续增高，ALT正常 AFP500μg/l持续1月或200μg/l持 续8周 对年龄35岁以上，有肝炎病史5年以上，或 乙肝、丙肝标记 阳性者，应进行每年1-2次 的 AFP检测和超声检查 第三十四页，共四十五页，2022年，8月28日 第一页，共四十五页，2022年，8月28日 定 义 定义: 原发性肝癌是指发生在肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤。 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。 死亡率在消化道恶性肿瘤中列第三位 仅次于胃癌和食管癌。 第二页，共四十五页，2022年，8月28日 概 述 发生于任何年龄，以40～49岁最多 男 ：女＝2.5 ：1（美国和西欧）/ 8 ：1（亚洲） 常在发病后6个月内死亡 常发生于肝硬化（20～50年后）基础上，但25％患者没有肝硬化病史，也没有产生肝硬化的危险因素 肝功能减退使治疗受限，患者常死于肝功能衰竭 HBV疫苗的应用及筛选献血者HCV对肝癌发生率产生重大影响 75％为多灶性发生 第三页，共四十五页，2022年，8月28日 发生率 在美国，肝癌占所有恶性肿瘤的2％，年发生率为4/100,000（约5000～10000例） 亚洲、非洲地区年发生率100/100,000 世界范围内，每年因肝癌死亡的人数高达130万 第四页，共四十五页，2022年，8月28日 病因和发病机制 病毒性肝炎 肝硬化 环境、化学及物理因素 遗传 第五页，共四十五页，2022年，8月28日 一、病毒性肝炎 最主要病因 明确与肝癌有关:乙型、丙型和丁型 全球HBV感染者约4亿，慢性HBV感染使肝硬化患者发生肝癌危险性升高1000倍 我国有1.2亿HBsAg阳性者，约90%肝癌患者有乙型肝炎病毒感染背景 全球HCV感染者1.7亿，肝癌患者中HCV检出率为10%~20%，是日本和欧洲最重要的肝癌病因 第六页，共四十五页，2022年，8月28日 二、肝硬化 约70%的原发性肝癌发生在肝硬化基础上 多数是乙型、丙型肝炎所致大结节性肝硬化 乙肝相关肝硬化平均每年有3%~6%发生肝癌 危险因素包括年龄、感染持续时间、男性、酗酒及HBV、HCV重叠感染 血吸虫病性、胆汁淤积性、淤血性肝硬化与原发性肝癌的发生无关 第七页，共四十五页，2022年，8月28日 三、环境和理化因素 黄曲霉毒素B1（AFB1） 池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素、饮用水污染 亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药、雄激素、某些类固醇类药物以及酒精 长期持续接受辐射 在美国，几乎50％的原发性肝癌患者有不同程度的酗酒行为 第八页，共四十五页，2022年，8月28日 四、遗 传 遗传性 肝癌家庭聚集现象见于慢性乙肝患者，可能与乙肝的垂直及水平传播有关 第九页，共四十五页，2022年，8月28日 病 理 大体形态分型 块状型 结节型 弥漫型 小癌型 1979年全国肝癌病理协作会议 第十页，共四十五页，2022年，8月28日 块状型 最多见。直径5cm以上。癌块直径大于10cm者称巨块。 最多见。直径≥5cm以上。 癌块直径大于10cm者称巨块型。 第十一页，共四十五页，2022年，8月28日 直径大小不等，呈多个、散在的圆形、椭圆 型结节。易侵犯门静脉分支—瘤栓 结节型