急救护理学课程课件8中暑淹溺与触电.pptxVIP

第1页/共71页急救护理学课程课件8中暑淹溺与触电第2页/共71页中 暑 (heat stroke)第3页/共71页 中 暑 指在高温环境的作用下，人体体温调节功能出现障碍，汗腺功能衰竭及水、电解质失衡引起的中枢神经系统和循环障碍为主要表现的急性热损伤性疾病第4页/共71页 中 暑人体产热与散热的调节人体适宜温度：20～25℃， 人体适宜相对湿度：40%～60%。产热：新陈代谢、运动散热：辐射、传导、对流、蒸发 、其他调节：下丘脑体温调节中枢第5页/共71页中 暑人体产热与散热的调节产热增加↑散热增加↑体温调节中枢皮肤血管扩张心跳加快心肌收缩力增强经皮肤血管的血流增加心输出量↑第6页/共71页 中 暑病因 ①产热增加:高温,高湿下作业,运动 ②散热减少:高温环境,着装不当,汗腺功能障碍 ③机体适应能力下降:年老,体弱,慢性病人等第7页/共71页 中 暑病情评估病史:季节,环境,通风情况,劳动量临床表现 先兆中暑 轻度中暑 重度中暑第8页/共71页 中 暑先兆中暑:在高温的环境下出现出汗,口渴, 头晕,眼花,耳鸣,四肢无力,胸闷 心悸,恶心,注意力不集中,T正常 或略升高＜38℃，短时间休息可 恢复 第9页/共71页 中 暑 轻度中暑:除以上症状外,体温﹥38℃,面色潮 红或苍白,大汗,皮肤湿冷,BP下降、 脉搏增快,经休息后可恢复正常 重度中暑:除轻度中暑外常伴有高热,痉挛, 昏厥,昏迷.表现为中暑痉挛,中暑 衰竭,中暑高热,日射病第10页/共71页 中 暑(1)中暑(热)痉挛：过度出汗,水、盐过量损失致使细胞外液渗透压降低,水转移入细胞内,肌肉细胞过度稀释发生水肿,肌球蛋白溶解度减小,使肌肉产生疼痛性痉挛第11页/共71页 中 暑中暑痉挛:多见于健康青壮年者,因高温环境 出汗较多,大量饮水未补钠盐,使血 钠,血氯降低,引起四肢阵发性肌肉 痉挛,多见于腓肠肌,可引起急腹痛 一般体温正常●常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前第12页/共71页 中 暑(2)中暑(热)衰竭 高热引起外周血管床扩张,但不伴有内脏血管收缩,流经皮肤,肌肉的血流量增加↑大量出汗,水盐大量丢失,引起血液浓缩及粘稠度增加肌糖原代谢增强使肌细胞内形成高渗状，使水分进入细胞内第13页/共71页 中 暑中暑衰竭:多见于老年人及未能适应高温者， 临床表现头晕,头痛,恶心,呕吐, 面色苍白,皮肤湿冷,T轻度升高， BP下降甚至昏迷,平卧并离开高温 场所即清醒第14页/共71页 中 暑（3）中暑高热(热射病):产热大于散热或散 热受阻,过量热蓄积;多见于老年人,持续高温数天后出现高热,肛温41-43℃,继而皮肤干燥无汗,呼吸浅快,脉搏细数,血压正常或降低,烦躁不安神志模糊等意识障碍,逐渐昏迷或抽搐,严重者肺水肿,心功能不全,DIC,肝肾功能损害第15页/共71页 中 暑（4）日射病:因烈日或强烈辐射直接长时间 作用于头部,引起脑组织充血或水肿,出现 剧烈头痛头昏,眼花,耳鸣,剧烈呕吐,烦躁 不安,意识障碍,严重者发生昏迷,惊厥,体 温正常或稍高,头温高于体温第16页/共71页 中 暑实验室检查中暑痉挛：血Na+、CL-↓中暑衰竭：HCT↑Na+k+↓氮质血症或LF异常热射病：WBC↑PL↓Cr,BUN,AST,ALT,LDH、 CPK↑,蛋白尿,管型尿及肌红蛋白 尿,酸中毒,心电图可呈现各种心 律失常和不同程度心肌损害第17页/共71页 中 暑病情鉴别判断中毒性痢疾脑型疟疾乙型脑炎脑血管意外第18页/共71页第19页/共71页中 暑急救与护理原则:迅速撤离高热环境,迅速降温,纠正水、 电解质酸碱失衡,防治休克,肾功能不全降温是关键第20页/共71页 中 暑急救与护理现场急救 环境降温:阴凉通风,电风扇,空调 降低体温:冷水擦洗,服低温含盐饮料第21页/共71页 中 暑急救与护理院内急救 1.降温 ①环境降温 ②体表降温 ③体内中心降温 ④药物降温第22页/共71页 中 暑体内中心降温:可用4~10℃5％葡萄糖盐水1000-2000ml静脉滴注,或用4-10℃10％葡萄糖盐水1000ml灌肠，也可采用胃管内灌注冷生理盐水降温药物降温氯丙嗪可能有抑制体温调节中枢，扩张外周血管，肌肉松弛及降低新陈代谢等作用。纳洛酮有明显降温、促醒、升压等效果。 第23页/共71页 中 暑★ 无论应用何种降温方法,只要待体温降至38oC(肛温)左右即可考虑终止降温，但又不让体温再度回升,降温时,血压应维持SBP在90mmHg以上,并密切监测有无心律失常第24页/共71页 中 暑急救与护理院内急救 2.对症治疗 ①维持呼吸功能 ②维持循环功能 ③防治脑水肿 ④防治肾脏损害 ⑤防治肝功能损害 ⑥防治DIC ⑦维持水、电解质及酸碱平衡 第25页/共71页 中 暑护理措施1.加强监测:降温效