湿疮（湿疹）中西医诊疗方案.pptx

湿疮（湿疹）中西医诊疗方案诊断 （一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照《中医外科学》（全国高等中医药院校规划教材，中国中医药出版社，2007年）（ISBN978-7-80156-311-8）。湿疮是一种过敏性炎症性皮肤病。其特点是：皮损对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，有渗出倾向，反复发作，易成慢性等。2. 西医诊断标准：参照“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材《皮肤性病学》（张学军等主编，人民卫生出版社，2013年）。?根据病程和皮疹特点，湿疹可分为急性、亚急性及慢性三种。①急性湿疹：起病较急、发病较快。表现为原发性及多形性皮疹、丘疱疹或水疱，对称分布,以头、面、四肢远端、阴囊等处多见,可泛发全身,起病急,自觉均热、剧烈瘙痒,可发展成亚急性或慢性湿疹,时轻时重,反复不愈。②亚急性湿疹：皮损滲出较少,以丘疹、丘疱疹、结痂鳞屑为主。有轻度麇烂,颜色较暗红。亦可见轻度浸润,剧烈瘙痒。③慢性湿疹：多局限于某一部位,境界清楚,有明显的肥厚浸润,表面粗糙,或呈苔蘚样变,颜色褐红或褐色,常伴有丘疱疹、痂皮、抓痕。常反复发作,时轻时重,有阵发性瘙痒。（二）证候诊断1.湿热蕴肤证：发病快，病程短，皮损潮红，有丘疱疹，灼热瘙痒无休，抓破渗液流脂水；伴心烦口渴，身热不扬，大便干，小便短赤；舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。2.脾虚湿蕴证：发病较缓，皮损潮红，有丘疹，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑；伴有纳少，腹胀便溏，易疲乏；舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。3.血虚风燥证：病程久，反复发作，皮损色暗或色素沉着，或皮损粗糙肥厚，剧痒难忍，遇热或肥皂水洗后瘙痒加重；伴有口干不欲饮，纳差，腹胀；舌淡，苔白，脉弦细。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.湿热蕴肤证治法：清热利湿止痒。方药：龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减。水疱多，破后流滋多者，加土茯苓、鱼腥草；热盛者，加黄连解毒汤；瘙痒重者，加紫荆皮、地肤子、白鲜皮。中成药：龙胆泻肝丸。2.脾虚湿蕴证：治法：健脾利湿止痒。方药：除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮。 3.血虚风燥证：治法：养血润肤,祛风止痒。方药：当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇。瘙痒不能入眠者，加珍珠母（先煎）、徐长卿、夜交藤、酸枣仁。中成药：养血润燥胶囊。[针灸疗法] 选用大椎、曲池、足三里、血海、三阴交等穴位，施平补平泻法，留针30分钟，每天1次。（二）西医治疗①内服药：以抗炎、止痒为目的，选用抗组胺药、镇静剂。如扑尔敏、苯海拉明、多虑片、酮替芬、阿司咪唑、氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀等，可选其中1~2种药应用。急性期可选用钙剂、维生素C、硫代硫酸钠等静脉给药，或用普如卡因静脉封闭疗法。合并感染者，外加抗生素。②外用药：急性期无渗液者用氧化锌油，渗出多者用3%硼酸溶液湿敷，当渗出减少时，可用糖皮质激素霜剂，可与油剂交替使用。亚急性期用糖皮质激素乳剂、糊剂。慢性期选用软膏、硬膏、涂膜剂。对顽固局限肥厚性损害可用糖皮质激素作局部皮内注射，1次/周，4~6次为1个疗程。（三）外治疗法①急性湿疮：初起仅有潮红、丘疹，或少数水疱而无渗液时，外治宜清热安抚，避免刺激，可选用清热止痒的中药苦参、黄柏、地肤子、荆芥等煎汤湿敷，或用三黄洗剂、炉甘石洗剂外擦。若水疱糜烂、渗出明显时，外治宜收敛、消炎，促进表皮恢复，可选用黄柏、生地榆、马齿苋、野菊花等煎汤，或10%黄柏溶液、2%~3%硼酸水冷敷。再用青黛散麻油条擦，急性湿疮后期滋水减少，外治宜保护皮肤，避免刺激，促进角质新生，清除残余炎症，可选用黄连素、青黛膏外擦。②亚急性湿疮：外治原则为消炎、止痒、燥湿、收敛，选用青黛膏、3%黑豆馏油、5%黑豆馏油软膏外擦。③慢性湿疹：外治原则以止痒、抑制表皮细胞增生为主，可选用各种软膏剂、乳剂，根据瘙痒及皮肤肥厚程度加入不同浓度的止痒剂、角质促成和溶解剂，一般可外擦5%硫磺软膏、10%~20%黑豆馏油软膏。（四）预防与调护1.急性期忌用热水烫洗，忌用肥皂等刺激物洗患处。2. 湿疮患者应避免搔抓，以防感染。3. 应忌食辛辣、鱼虾、鸡、鹅、牛羊肉等发物，亦应忌食香菜、韭菜、芹菜、姜、葱、蒜等辛香之品。4.急性湿疮或慢性湿疮急性发作期间,应暂缓预防注射各种疫苗和接种牛痘。 三、难点分析湿疮的反复性及瘙痒性,在治疗方面是难点问题,针对这些难点,主要需要中西医结合治疗,西医极快控制病情，中医调节,另外患者需要配合饮食,可以达到避免复发的目的。四、疗效判定标准治愈 症状、皮损消失。好转 瘙痒明显减轻,皮损消退≥60%。无效 症状及皮损无明显改变。【根据参照《中医外科学》（全国高等中医药院校规划教材，中国中医药出版社，2007年）（ISBN978-7-80156-311-8）。“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材《皮肤性病学》（张学军等主编，人民卫生出版社，201