失血性休克的护理.pptx

失血性休克的护理2020.11.27 前 序 休克有五个分类，而失血性休克只是其五种分类中其中一种。要掌握失血性休克，首先我们要知道以下问题： 1、什么是休克?什么是失血性休克呢？ 2、我们该怎么辨别病人是否出现了休克？ 3、病人出现失血性休克时，我们该怎么做?该怎么护理呢？ 一、概念 休克:是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍，代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。 失血性休克:是由于急性大量出血所引起的休克，它是低血容量性休克的其中一种。 。? ? 二、休克的病因及分类 病因:引起休克的病因很多，外科休克病人多为失血性、创伤性和感染性原因引起。 分类:休克的分类方法也很多，这里主要讲按病因分类，分为低血容量性休克、感染性体克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克五类。其中低血容量性和感染性休克为外科休克中最常见。 休克的分类 （一) 低血容量性休克 (二) 感染性休克 (三) 心源性休克 (四) 神经源性休克 (五) 过敏性休克 低血容量性休克：常因大量出血或体液积聚在组织间隙导致有效循环量降低所致。其包括创伤性和失血性休克。创伤性体克如各种损伤(骨折、挤压综合征)及大手术引起血液和血浆的同时丢失。失血性休克如大血管破裂或脏器(肝、脾、肾)破裂出血。 感染性休克：主要由于细菌及毒素作用所造成。常继发于以释放内毒素为主的革兰阴性杆菌感染。如急性化脓性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻、泌尿系统感染及败血症等，又称之为内毒素性休克。 心源性休克：主要由心功能不全引起，常见于大面积急性心肌梗死、急性心肌炎、心包填塞等。 神经源性休克：常由于剧烈疼痛、脊髓损伤、麻醉平面过高或创伤等引起。 过敏性休克：常由接触、进食或注射某些致敏物质，如油漆、花粉、药物(青霉素)、血清制剂或疫苗、异体蛋白质等而引起。三、休克分期 四、失血性休克的监测 传统的监测主要依据为病史、症状、体征，包括精神状态改变、皮肤湿冷、血压、尿量、心率、中心静脉压(CVP）或肺动脉楔压等指标。有效的监测可以对失血性休克病人和治疗反应做出正确、及时的评估和判断，以利于指导和调整治疗计划，改善休克病人的预后。 1、基础监测 包括精神状态、皮肤温度、色泽、血压、心率和尿量的改变。这些指标都在一定程度上说明病情的进展和休克的转归，详细的动态变化记录提供着十分重要的治疗依据。 休克指数参考值 休克指数=脉率/收缩压(mmHg) 休克指数:0.5提示血容量正常 ＞1.0～1.5提示有休克 ＞2.0为严重休克血压 血压并不是反映休克程度最敏感的指标。通常认为收缩压＜90mmHg、脉压＜20mmHg是休克存在的表现，血压回升、脉压增大则是休克好转的征象。 尿量 反映肾血流灌注的有用指标。对每小时尿量的观察已被列为危重病人的常规监测手段。尿量＜25mL/h，提示血容量不足或心缩无力。血压正常但尿量仍少且比重偏低提示有急性肾衰竭可能。尿量维持在30mL/h以上时，则休克已纠正。2、特殊监测 (一) 中心静脉压 (二) 肺毛细血管楔压 (三) 心排出量和心脏指数中心静脉压 中心静脉压代表了右心房或胸腔段静脉压的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。中心静脉压及其意义： 正常值:5～12cmH2O ＜5cmH2O时，表示血容量不足。 ＞15cmH2O时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高。 ＞20cmH2O时，提示充血性心力衰竭。CVP和BP监测的临床意义补液实验取等渗盐水250ml，于5～10分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 如血压不变而中心静脉压升高3～5cmH2O，则提示心功能不全。 五、失血性休克的治疗(一) 一般治疗 1.体位：将头部和躯干抬高20～30°，以利于呼吸。下肢抬高15～20°以利于静脉血回流。 2.保持呼吸道通畅，尤其是休克伴昏迷者。方法是将病人颈部垫高，下颌抬起，使头部最大限度的后仰，同时头偏向一侧，以防呕吐物和分泌物误吸入呼吸道。 3.休克病人保暖，盖上被、毯。 4.必要的初步治疗:给予适当止痛，烦躁不安者可给予适当的镇静剂，心源性休克给予吸氧等。（二）补充血容量 补充血容量，及时恢复血流灌注，是抗休克的基本措施。故必须迅速建立1-2条大口径的静脉输液通道，快速输入平衡盐溶液，并同时采血配血，必要时10～30分钟内输入500～2000毫升。输入平衡盐溶液所带来的血压回升和脉率减慢仅是暂时的，应接着输入胶体溶液等，以改善贫血和组织缺氧，加速组织细胞的灌注。输血的选择血红蛋白浓度:＞100g/L可不必输血 ＜70g/L可输浓缩红细胞 70～100g/L是可根据病人的代偿能力、