失禁性皮炎与压疮的区别.ppt

失禁性皮炎与压疮的区别 潮湿环境相关性皮炎 近两年来，潮湿环境相关性皮炎日渐成为业界的热点。潮湿的环境不仅带来皮肤的脆弱性增加，同时不同的潮湿液体也会对皮肤造成不同的损伤 。在2009年美国和欧洲压疮小组（NPUAP/EPUAP）所公布的指南上就明确指出潮湿环境是引起压疮的一个非常重要而又独立的因素。 所谓MASD（Moisture-Associated Skin Damage）其实很好理解，从字面上我们就可以看出是由潮湿环境所导致的皮肤炎症。引起皮肤潮湿的原因有很多，目前国际上按照潮湿的来源将MASD分为4大类 。 潮湿环境相关性皮炎分类Peristomal Moisture Associated DermatitisITD－Intertriginous DermatitisIAD－Incontinence Associated Dermatitis皮肤皱褶处皮炎造口周边处皮炎 失禁性皮炎 Periwound Moisture Associated Dermatitis伤口周边处皮炎 失禁性皮炎 是指皮肤长期暴露在尿液和/或粪便中所导致的皮肤炎症。 （Incontinence AssociatedDermatitis-IAD） 失禁性皮炎失禁性皮炎发生的部位不仅仅是在会阴部，也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处。IAD发生率：国内研究显示，住院患者中IAD的发生率在14%,同时5.5%并发压力性损伤、11.3%并发真菌性皮炎，而在重症患者中，其IAD的发生率高达28%。 那么尿液是如何来损伤皮肤的呢？大便是如何来损伤皮肤的呢？ 失禁性皮炎成形粪便和水样粪便对于皮肤的损害又有区别： 成形的粪便对皮肤的损害较小，因为它的PH值接近于中性且还有的活性酶数量较少；水样粪便呈明显的碱性而且还有大量的活性酶，因此腹泻的患者患皮炎的概率会比较高。 最好还需要注意的是继发性的真菌感染，因为粪便中含有大量的大肠杆菌和各种真菌（如假丝酵母菌） 失禁性皮炎的风险因素1、失禁类型：大便失禁，尿失禁，尿、便失禁；2、频繁性失禁发作（尤其是粪便）；3、使用封闭性护理产品；4、皮肤状况差（如由于衰老/使用类固醇/糖尿病）；5、移动能力受限；6、认知意识下降；7、个人卫生无法自理；8、疼痛； 失禁性皮炎的风险因素9、体温升高（发热）；10、营养状况差；11、严重疾病。*年龄并不是IAD的独立危险因素，只要出现大、小便失禁，即使没有其他危险因素，也应实施适当的IAD的预防方案。 失禁性皮炎的临床表现红斑、水肿、浸渍、剥脱、皮疹和水泡的形成伤口的边界通常不清晰，呈弥散状，伴有瘙痒或疼痛以及继发性的真菌感染。有时会和一、二期压疮的临床表现比较相似，但失禁性皮炎发生的区域一般不在骨突部位，通常呈弥散状以及在一些皮肤皱褶处。 压疮的定义是由于患者局部组织长期受压，影响血液循环，导致局部皮肤和皮下组织发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。临床表现为受压局部的红斑，麻木，疼痛，破溃，坏死，溃疡 压疮的分期1期2期3期4期 深部组织 损伤期不可分期 图例1期通常在骨突部位的皮肤出现压之不变白的红斑，但皮肤是完整的。深色色素沉着的皮肤可能没有明显的压之变白的现象，它的颜色不同于周围皮肤组织。与邻近组织相比，该区域可能会有疼痛、僵硬、变软、皮温升高或降低等表象2期部分真皮层缺失而出现的表浅的开放型溃疡，底部为无坏死组织的、干燥或有光泽的粉红色创面；也可以表现为完整的皮肤或已破损的充满血清的水疱3期全层皮肤缺失，皮下脂肪层可见但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有坏死组织但组织缺失的深度未知，此期也可包括瘘管和隧道4期层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，创面可布满坏死组织和焦痂，通常存在瘘管和隧道，甚至溃疡深及肌肉和支持系统（如筋膜、肌腱、关节囊等）而并发骨髓炎深部组织损伤期缺损涉及组织全层，但溃疡的创面床上实际完全被坏死组织或/和焦痂（黄色、灰色、黑色、灰绿色或棕褐色）所覆盖。除非彻底清除坏死组织或/和焦痂以暴露出创面基底部，否则无法确定溃疡的深度和分期不可分期由于压力或\和剪切力造成皮下软组织受损，在完整的皮肤上出现紫色或者褐红色的局部变色区域，或形成充血性水疱。与邻近组织相比，该区域的组织可能会先出现疼痛，硬肿，糊状，潮湿，皮温较冷或较热等表象。深部组织损伤可能在肤色较深的个体病人较难以发现。此期也包括在灰色创面的形成的水疱，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖，类型简要描述 因素失禁性皮炎一期压疮二期压疮皮肤环境暴露于尿液或粪便压力、剪切力或活动受限压力、剪切力或活动受限部位尿液或粪便容易积聚的皮肤皱褶处骨突或外来压力受压部位骨突或外来压力受压部位伤口颜色有光泽的、发红，没有腐肉非苍白性发红粉色或