基层医疗卫生机构成本核算与成本控制研究.docxVIP

? ? 基层医疗卫生机构成本核算与成本控制研究 ? ? Summary：基层医疗卫生在新时代的深化改革过程中，在改善民众的医疗卫生条件方面已经取得良好成效，但在日常成本核算与管理过程中仍然存在财务人员专业水平过低，职责权限划分不够明确等方面的问题。为了切实解决此类问题，文章结合基层医疗卫生机构的现状问题，总结了通过完善成本核算目标、注重人才引进及绩效考评制度的持续优化等解决实际问题的具体方略，可供参考。 Keys:医疗卫生；成本核算；成本控制 医院的决策者对医院常规运营与成本核算并未形成一个整体认知，他们通常会采用差额预算拨款的方式补助医院，而且医院的财务管理部门缺乏资深专业人员负责成本预算，以至于成本控制方法无法完全满足新时代的发展需求。因为医院无法提前做好精准预算，总是采取事后弥补的方式完成相应的经济业务，以至于采购环节缺乏总体计划、颇具随意性，无法实现医院的整体收支平衡。而医院为了解决财政方面的问题，只能选择增加患者的治疗费用，这对医院的长远发展极为不利。 一、简析基层医疗卫生机构成本核算与管控的现存问题 （一）成本责任划分不够清晰 部分基层医疗卫生机构在传统管理理念的影响下，成本核算方面的制度标准并未真正做到与时俱进，而是继续将“核算”作为成本核算工作的核心，以至于成本管控方面的工作效率一度处于极低状态。即使成本费用增加了，也无法及时调整医院的运营成本，使成本费用保持在允许范围之内。而且部分基层医疗卫生机构不具备科学化的成本分配标准，导致了成本核算所需的信息数据不够精准，不利于医院开展相应的决策规划活动。因为传统的成本核算管理，仅以医院的收支数据为依据，大体上理解为医疗机构的经营实效，而对成本责任的重视程度明显不足。实际上单凭医疗机构的财务管理根本无法精准反映医院每项经济业务的来龙去脉，具体的成本责任指向也就无从谈起，以至于财务管理数据无法完全对应到各个部门的真实绩效，于是医院的奖惩制度便失去了其应有的能效。很多医疗卫生机构甚至直接让财务部门全权负责成本核算工作，加之成本责任范围含糊不清且医疗机构并未充分考虑管理成本（费用）的分摊情况，最终导致在职人员工作态度散漫、缺乏责任心，整个成本管控流程极度混乱。因为传统基层医疗机构的成本管理意识薄弱且不具备标准化的成本定价流程，而成本核算工作通常是围绕精准的内部定价来完成实际的成本管控目标。奈何很多基层医疗机构过于看重间接成本带来的收益，而缺乏对内部定价工作的重视，以至于成本核算失真形成了不必要的财政资金浪费[1]。 （二）成本核算的绩效权重被弱化，成本核算与管控方面的人才匮乏 成本核算与控制工作应由全体在职人员共同完成，因此，基层医疗机构的全成本核算工作应在绩效考核中拥有最高权重。但事实上基层医疗机构管理人员仅以相关科室的短期收益进行绩效工作分配，以至于各个科室并未真正重视成本核算与控制方面的工作，很多配套的制度及管理措施都未得到可靠落实，绩效分配的公平、公正亦无法得到可靠保证。由于基层医疗卫生机构规模较小，人才流动性较大，成本核算方面存在一人多岗的情况屡见不鲜，部分财务人员缺乏成本核算方面的专业人士及实践经验，无法根据结合成本核算与成本管控的实际工作要求全方位提高自身工作质量。更重要的是，医疗卫生服务机构的成本核算通常从当月25号开始核算到下月26号为止，而会计核算信息则是从本月1～30（31）号进行核算，会计核算信息与成本核算信息存在较大的差异性，不利于医疗机构的日常财务运转。《医院会计制度》要求所有医疗机构必须根据医院现有的患者进行收入科目的相关核算，所以医院的相关科室可在核算收入的同时有效分析权责发生制下的各项支出及当期收入，然后根据二者的配比结余了解本科室的经营业绩。但当前很多医疗机构都以“出院患者”来确定医院的收入，如此一来，便会夹杂其他收入或历史收入等，不利于精准反映各个科室的成本收入，更不利用核算医院的实际经营业绩。除此之外，还存在财务管理人员管理失当等情况，导致财务支出额外增加。如今科技越来越发达，医疗改革亦是时代发展的必然趋势，所以医疗机构的财务管理专业技能也应达到与时代发展同频共振的效果。否则，事业单位内部财务管理失衡会直接影响成本核算工作的顺利开展，尤其是各类成本核算软件（设备）的更新换代，若财务信息管理落实不到位，极易导致信息沟通不及时或成本核算不够准确等情况，严重影响着医疗机构的转型升级[2]。 二、强化基层医疗卫生机构成本核算与成本管控的可行方案 (一) 明确成本核算与管控目标，合理划分核算对象 基层医疗机构成本核算工作的影响因素众多，若想达到预期成本管控效果，必须制定明确的核算管理目标，使之成为后期工作的具体执行导向。医疗机构的成本核算工作属于系统性的复杂工程，需要各个科室的协同与配合，才能真正发挥相关科室的职能优势，并高标准地实现成本