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外科实习作业;外科实习作业;一般资料;主诉：发现左腹股沟区肿块2年余。;既往史：既往体检，否认“结核，肝炎”等传染病，否认“糖尿病”等慢性疾病，发现血压高，最高达140mmHg/110mmHg，有吸烟史。否认重大外伤，30年前因腰椎骨软骨瘤行手术治疗，无特殊食物及药物过敏史，无输血史。 家族史：家族中无“结核病”“糖尿病”“肿瘤”“高血压”等病史，无类似病史，无精神病及家族遗传史。 ;体格检查：体温36.4℃，脉搏71次/分，呼吸20次/分，血压170/110mmHg，体重65kg，发育正常，营养中等，甚至清晰，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜颜色正常，无黄染、水肿、皮疹、瘀点、紫癜及皮下结节，无蜘蛛痣、肝掌，毛发分布无异常。全身及局部淋巴结未触及。头颅大小及形状如常，无肿块、压痛、瘢痕，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，对光反射及辐辏反射存在，耳廓无畸形，乳突无压痛，鼻外形无异常。咽无充血，扁桃体无肿大，颈项对称，无颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阴性，颈软无强直，气管居中，甲状腺不大，质中，无压痛，随吞咽上下移动，未闻及血管杂音。胸廓对称无畸形，胸壁无静脉曲张及皮下气肿，双肺呼吸运动对称，语颤无增强或减弱，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音和胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心浊音界不大，心率71次/分，律齐，心音不亢，各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。脉搏有力，脉率规则，无奇脉和交替脉，无水冲脉和动脉异常搏动。腹部及外生殖器查体见专科检查。肛门、直肠未检查。脊柱无畸形、压痛和叩击痛，四肢对称无畸形，双下肢无浮肿，四肢肌力正常。跟腱及膝腱反射正常，babinski征，brudzinski征、chaddock征，gordon征等病理征均未引出。 ;专科检查：腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见明显胃肠型及蠕动波，服软无肌紧张，肝脾未触及肿大，全腹无压痛及反跳痛，未触及异常包块，移动性浊音阴性，叩诊呈鼓音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，约3-4次/分。站立位见左侧腹股沟区有一肿块突出，呈球形，皮肤无红肿，肿块未降入阴囊，约3*3*3cm，质软，可还纳，无压痛，外环口可容一指半，按压内环口，嘱其咳嗽，肿块不突出，有冲击感。双侧睾丸可触及。;辅助检查：超声示：左侧腹股沟疝（左侧腹股沟区可探及一大小约35*14mm异常回声，边界清晰，形态欠规则，内部回声欠均匀，与腹腔相通，可随呼吸运动而移动。右侧腹股沟区未探及异常回声。双侧腹股沟区未探及明显肿大淋巴结。） ;初步诊断： 腹股沟斜疝（左） 高血压病2级（高危） 修正诊断： 腹股沟直疝（左） 高血压病2级（高危） ;诊断依据： Ⅰ 1.男，57岁； 2.站立位见左侧腹股沟区有一肿块突出，呈球形，质软，可还纳，无压痛，平卧时消失； 3.肿块未降入阴囊。 Ⅱ 1.体格检查血压170/110mmHg； 2.男性，57岁； 3.有吸烟史。;所行手术：左侧腹股沟斜疝填充式无张力修补术 手术指征：左侧腹股沟区可复性肿块 术前评估：1.有慢性便秘，但近来有好转；无腹水、慢性咳嗽、排尿困难等腹内压增高的情况，无腹部损伤及手术史； 2.无因疝发生嵌顿或绞窄引起的肠梗阻，无电解质紊乱及中毒症状； 3.无糖尿病及其他疾病，无特殊药物过敏史； 4.综上，无特殊手术禁忌，术前谈话已进行，术中术后风险与意外已经告知，患者及家属同意手术。 ;术中注意事项：术中轻柔操作，严密止血，防止副损伤，严格无菌无瘤操作；术后给予抗炎止血等对症支持治疗。 麻醉方式：全麻 术中可能出现的意外及预防措施：麻醉以外可能导致呼吸心跳骤停；术中术后出血，量大可以导致失血性休克；术中损伤其他血管脏器引起相应并发症，必要时二次手术；术后伤口感染，延迟愈合；双下肢静脉栓塞血栓形成引起肢体坏死，肺栓塞；手术可能诱发或加重自身潜在性疾病；术后腹腔感染，肠梗阻，肠粘连，泌尿功能可能受影响；肺部感染泌尿系感染发生；术后疝复发。如发生上述意外及并发症，因积极采取相应措施处理。;术后评估：手术施行成功，无手术以外发生，无疝复发，手术切口愈合良好，无感染。;护理措施： 1.进行健康教育，提供病人预防腹内压升高的相关知识。 （1）体位与活动：平卧三日，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，减少腹壁张力； （2）保持排便通畅：建议其多食水果蔬菜，如需要则给予通便药物，嘱病人勿用力排便； （3）防止剧烈咳嗽：注意保暖，防止受凉引起咳嗽；指导病人咳嗽时用手掌按压、保护切口，以免缝线撕脱造成手术失败； 2.保持切口敷料清洁干燥，避免污染，若发现敷料污染或脱落，应及时更换；