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糖尿病与大血管并发症第1页/共42页
2型糖尿病的危害-慢性并发症1UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990; 13:1–11. 2Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102. 3The Hypertension in Diabetes Study Group. J Hypertens 1993; 11:309–317. 4Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98. 5Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676. 6Gray RP Yudkin JS. Cardiovascular disease in diabetes mellitus. In Textbook of Diabetes 2nd Edition, 1997. Blackwell Sciences. 7King’s Fund. Counting the cost. The real impact of non-insulin dependent diabetes. London: British Diabetic Association, 1996. 8Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79.糖尿病视网膜病变成人失明的首要原因1,2糖尿病肾病终末期肾病的首要原因3,4心血管疾病卒中心血管死亡率和卒中率增加2－4倍5糖尿病神经病变非外伤性远端截肢的首要原因7,880%的糖尿病患者死于心血管事件6第2页/共42页
Adapted from Alexander CM, Antonello S Pract Diabet 2002;21:21-28. 冠心病、中风、周围血管疾病等血管并发症是糖尿病患者死亡和致残的主要原因67%冠心病、中风、周围血管疾病其它糖尿病患者的死亡原因第3页/共42页
糖尿病对10年心血管病发病和总死亡危险的影响（中国CMCS研究，35-64岁） 任何终点事件的发生率（CVD事件或死亡）1/100 000人年 高血压 吸烟 低HDL-C 高TG 高TC 第4页/共42页
“Ticking Clock” HypothesisWHO. Diabetologia 1985;28:615-640; Haffner SM et al. JAMA 1990;263:2893-2898.ForMicrovascular complicationsMacrovascular complicationsThe “clock starts ticking”At or after onset of hyperglycemia Before the diagnosis of hyperglycemia第5页/共42页
Libby P, et al. Circulation 2002;106:2760–63.糖尿病并发心血管疾病的机制血栓?PAI-1? 纤溶酶原?CRP?FFA脂代谢紊乱VLDL (?甘油三酯)?HDL肥胖TNF-?LipaemiaAGEs遗传易感性高血压高胰岛素血症胰腺肝脏脂肪细胞骨骼肌功能蛋白糖化高血糖胰岛素抵抗? FFA第6页/共42页
高血糖高血糖致动脉粥样硬化主要机理： 高血糖使线粒体产生过量反应性氧化产物，激活核因子kB，启动炎症反应： 发生在胰腺：胰岛素分泌异常 发生在肌肉、脂肪：胰岛素抵抗 发生在血管内皮：内皮炎症，激活动脉粥样硬化氧化应激引起胰岛素抵抗、糖尿病和心血管疾病的“共同土壤” 第7页/共42页
Schnell O, et al. Klinikarzt 2000;2:29.AGE 受体GLUT蛋白基因型发生改变过度增殖基因表达发生改变转录因子PKCAGEs形成氧化应激多元醇通路高渗MAPK血糖 ?血糖 ?心血管并发症糖尿病高血糖引发心血管疾病的机制第8页/共42页
糖化血红蛋白对2型糖尿病冠心病的预测 冠心病死亡率 所有冠心病事件 *0510152025低6% 高7.9% *0510152025*Kuuslitstol J, et al. Diabetes 1994; 43: 960-967. 5年发生率%中6-7.9%低6% 高7.9% 中6-7.9%第9页/共42页
高血压糖尿病患者比普通人群高
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