急性呼吸窘迫综合.pptxVIP

急性呼吸窘迫综合第1页/共32页 急性呼吸窘迫综合症（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是在多种原发病的发展过程中继发的，以呼吸窘迫和低氧血症为特征的一种急性进行性呼吸困难，和非心源性肺水肿，采用常规吸氧治疗难以纠正其低氧血症的临床常见危重症之一。第2页/共32页 病因√休克√创伤√感染√吸入有毒气体√误吸√药物过量√代谢紊乱√血液系统疾病√其他第3页/共32页 休克各种类型休克，如感染性、出血性，心源 性和过敏性等，特别是革兰阴性杆菌败血症所致的感染性休克。第4页/共32页 创伤 多发性创伤，肺挫伤，颅脑外伤烧伤、电击伤、脂肪栓塞等第5页/共32页 感染 肺胀或全身严重感染，细菌，病毒和真菌性肺炎，衣原体，立克次体肺炎，卡氏肺孢子肺炎，粟粒性肺结核，革兰阴性杆菌败血症或脓毒血症第6页/共32页 误吸胃液，特别是pH值＜2.5，溺水，羊水等第7页/共32页 吸入有毒气体 如高浓度氧、臭氧、氨氟、氯、二氧化氮光气、醛类、烟雾等第8页/共32页 药物过量 巴比妥类、水杨酸、氢氯噻嗪，秋水仙碱、阿糖胞昔、海洛因，美沙酮、硫酸镁、特布他林链激酶、荧光素等。毒麻药品中毒所致的ADRS。 我国已有报道，值得注意！第9页/共32页 代谢紊乱 肝功能衰竭尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。急性胰腺炎2％－18％并发急性呼吸窘迫综合征第10页/共32页 血液系统疾病大量输人库存血和错误血型输血、DIC，血液透析，用尼龙纤维分离白细胞后等第11页/共32页 其他 子痫或先兆子痫、肺淋巴管癌。肺出血一肾炎综合征系统性红斑狼疮、心肺复苏后，放射治疗器官移植等。第12页/共32页 临床表现症状：起病急剧而隐袭，多在原发病后1~3天内发生，常为原发病所掩盖，极易误诊，易于肺部感染或右心衰混淆。呼吸频数（＞28次/分）急迫；吸气时锁骨上窝及胸骨上窝下陷。咳血痰或血水样痰。缺氧症状：唇和指甲发绀越来越明显，缺氧不应常规吸氧而改善。发热：多见脓毒血症及脂肪栓塞引起的ARDS第13页/共32页 治疗原则 目前对ARDS尚无特效的疗法—纯属对症和支持疗法。积极治疗原发病，纠正缺氧，改善肺泡换气功能为首要的治疗措施，一般需用高浓度给氧，尽早用呼吸末正压通气（PEEP）或持续气道内正压通气（CPAP），维持有效循环，控制感染和营养支持第14页/共32页 实验室检查动脉血气分析有显示PaO2降低（〈60mmhg）和PaCO2异常胸部X线片呈现出两边肺边缘模糊的片状阴影或大片侵润阴影第15页/共32页 X线片第16页/共32页 第17页/共32页 第18页/共32页 护理目标病人呼吸困难，发绀等缺氧症状得到明显改善病人能自主有效排痰。保持呼吸道的通畅病人营养状况明显好转，发生感染的危险性减小焦虑减轻。配合医护人员工作第19页/共32页 护理措施 ⑴控制感染 ⑵观察病情 ⑶配合氧疗 ⑷ 心理护理第20页/共32页 控制感染①严格执行洗手制度，减少探视②严格执行无菌操作，如吸痰及各种侵入性检查，治疗时，均应遵守无菌操作原则③定时更换呼吸机管道或使用一次性呼吸机管道④定时翻身，拍背，转换体位，及时吸痰，减少肺内痰液的潴留⑤气管插管者，气囊充气合适，以免胃内容物误吸。行呼吸道分泌物的细菌培养和药敏实验，以指导有效使用抗生素第21页/共32页 观察病情⑴密切观察生命体征变化，呼吸频率 节奏和深度，呼吸困难的程度⑵缺氧及二氧化碳潴留情况：有无发绀 球结膜水肿等⑶监测心率 心律及血压 末梢循环情况⑷观察意识状态及精神神经状态，尽早发现肺性脑病的表现⑸观察和记录每小时尿量和出入量⑹监测动脉血气分析和生化检验结果，了解电解质和酸碱平衡情况第22页/共32页 配合氧疗㈠纠正低氧血症㈡消除肺水肿㈢营养支持㈣治疗原发病第23页/共32页 纠正低氧血症 迅速纠正缺氧是抢救ARDS最重要的措施。一般需高浓度（＞50％）给氧，通常的鼻塞和面罩给氧难以纠正缺氧状态，需及早应用机械通气，目前较常使用的通气方式是呼吸末正压通气，以尽早提高血氧分压。但是PEEP可使静脉回心血量减少，并使肺泡内压增高而导致肺气压伤和心脏循环负担加重，所以在护理时必须加强对呼吸，循环的监测和临床症状，体征的观察。在氧疗过称中，要记录给氧方式，给氧浓度及时间，观察氧疗的效果和不良反应等第24页/共32页 消除肺水肿 遵医嘱应用利尿剂，人血白蛋白等消除肺水肿，同时限制液体入量（1500~2000ml/d）,应用