常见腹腔镜手术记录.docVIP

一．LA术 术中所见：阑尾显然充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与四周组织无显然粘连，长约8cm，直径约0.8cm，探查其余脏器未见异样 麻醉满意后，患者取平卧位，惯例消毒、铺单。 2.戳孔选择：第1戳孔于脐旁左边纵行切开皮肤约1.0cm，形成气腹15mmHg后置入10mm 套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损害，在腹腔镜直视下在左髂前上 棘内侧2cm处做5mm戳孔为主操作孔；在耻骨联合上2.0cm处做5mm戳孔为副操作孔。 器未见异样，术中证明原诊断。4.用电凝钩凝切部分阑尾系膜，于根部系膜无血管区戳孔，生物夹钳夹后，剪断系膜，距盲肠0.5cm及1.0cm处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾，在两夹间剪断阑尾，残端粘膜炙烤后碘伏消毒不做包埋，将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔。 5沾拭腹腔，见无显然出血点及渗液，拔出Trocar，缝合各戳孔，术毕。 术中病人麻醉满意，操作顺利，术后标本送病理，安返病室。二．LC术 手术经过： 1、平卧，气管全麻，消毒铺巾。 2、于脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。 3、拔出气腹针，以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，探查腹腔， 戳口无出血、腹内脏器未见损害，如术中所见。 4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿刺,右边二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊 哈德曼斯袋，剑突下置各种器材操作。 5、术中所见：与四周组织轻度粘连，胆囊大小约4cmx8cm，壁厚约 0.5cm，充血水肿，腔内张力较高，胆囊三角清楚，胆总管未见增粗，其余正常 6、改头高脚底左边卧位，把胆囊底牵向右上方，显现胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊 管近端上1个可汲取夹，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，切断胆囊管。 7、游离胆囊动脉，近端用可汲取夹夹闭，远端钛夹夹闭后切断。 用电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完整剥离前冲洗胆囊床并止血。 拿出胆囊，缝合切口。 8、手术过程顺利，出血量约10ml，术中病人生命体征稳固，麻醉成效满意，病人送回病房，胆囊做病理检查,结石送交病人家属。 三．腹腔镜脾切除术(LS术) 气管全麻，右边卧位，腰部抬高，惯例消毒铺巾。 于脐下1cm处作弧形切口长约1cm，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹；置入Trocar，探查腹腔，戳口无出血、腹内脏器未见损害，直视下再作三个孔，即左 锁骨中线与脐水平线交点置一个12mm套管作为主操作孔，脐上约3cm经腹直肌线办理入 10mm套管作为辅助操作孔，左腋前线、脾下方置入5mm套管作为次辅助操作孔。 可见肝脏质地可，未见硬化，胃底贲门处未见曲张静脉，脾脏大小正常，其余未见异样。用扇形拉钩拉开左肝，用金属棒抬起脾脏下极，超声刀与解剖器配合切断脾结肠韧带，游离脾脏下极。 紧贴胃壁提起并切断胃结肠韧带显现胰腺上缘，分别脾动脉并将其用4号丝线结扎，将脾脏向上向外挡开，切断脾胃韧带及脾膈韧带，完整游离脾脏上极。 将脾脏下极向内向上挡开，切断脾肾韧带，游离脾脏反面。 充分显现脾蒂，用腹腔镜切割闭合器切断脾蒂。 将脾脏放入标本袋，提至腹壁处，剪刀切碎脾脏后拿出。 冲洗腹腔，的确止血，脾窝处搁置J-P负压引流后，拔出Trocar，缝合各切口，术毕。 术中经过顺利，出血约100ml，术中麻醉满意，术后标本送病检，病人安返病室。 四．腹腔镜（腹膜外）疝囊高位结扎术 五．1.气管插管全麻后脐下缘切开小口，形成气腹压力为8~10mmHg，搁置腔镜，探查戳口无出血、腹内脏器未见异样，直视下在脐与耻骨联合中点搁置  5mm套管和腹3mm套管。 六．2.探查双侧腹股沟区；可见左边内环口缺损，缺损范围约为，证明术前诊断，决定行腹腔镜腹膜外疝囊高位结扎术。 七．3.于左边内环口顶部体表投影处切开皮肤1.5mm，用Endoclose针夹带2-0PROLENE 不行汲取线由切口穿入腹壁至内环顶部腹膜外层，注意躲让腹壁下血管，环绕内环口内侧 在腹膜外缝隙向内环底部在输精管与抚摸之间越过输精管和睾丸血管穿行，Endoclose针 在内环底部穿破腹膜，将缝线袢放在腹腔内完成内半环绕，将针慢慢推到内环顶部腹膜外，沿内环外侧在腹膜外潜行并从内环底部腹膜裂孔进入腹腔夹住腹腔内线袢拉出体外，完成 外半环绕。4.将腹腔压力合适降低，挤压阴囊排尽残留气体，收紧环绕线打结，线结埋于皮下。 八．5.退镜前可见内环口缝合无线结滑松、输精管及睾丸血管未被结扎，拔出套管，术毕。 九．6.术中操作顺利，麻醉满意，术后安返病室。 十．腹腔镜腹膜外（TEP）无张力疝维修术 十一．1.气管插管全麻后，脐下切开1.5cm皮肤，分别中线及双侧约1cm范围腹直肌前鞘，并横行切开0.6cm，建立气腹形成压力为15mmHg，搁置10mm套管，置入腹腔镜，探查戳口 无出