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PICC置管术的操作流程第1页/共64页第2页/共64页PICC置管术的操作流程及维护第3页/共64页PICC一、概论PICC的全称：外周静脉置入中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管导管尖端位于上腔静脉为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）临床应用20+年第4页/共64页第5页/共64页 PICC导管特点导管材料为硅胶，柔软，弹性好。是一条放射显影的导管 使用时可 通过放射影像学确认导管及其尖 端的位置。第6页/共64页PICC的型号和长度型号从1.9F—5F长度从50厘米到65厘米第7页/共64页PICC的常用规格说明 型号 容积 适用人群禁止输血 1.9F 0.23ml 新生儿禁止输血 3F 0.25ml 儿童可输血 4F 0.33ml 儿童、成人可输血 5F 0.44ml 成人第8页/共64页PICC置管目的 可以长时间放置在体内，提供长时 间静脉给药的管道 避免反复穿刺静脉 减少药物对外周静脉的刺激第9页/共64页PICC适应症外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、大剂量补钾、TPN等）输液治疗超过一周以上者长期需要间歇治疗者需反复输入血液制品者（如全血、血小板等）23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿1.5kg)需进行家庭静脉治疗者第10页/共64页PICC的优点避免多次静脉穿刺的痛苦和不适保护外周静脉相对传统CVC，减少穿刺危险性非手术置管，可由护士操作长时间留置安全方便，维护简便利于提高患者生活质量第11页/共64页PICC 与 CVC 的比较CVC颈内、锁骨下穿刺盲穿穿刺并发症危险躯干部位留置感染率高 (26%)短期留置急重症、大手术，短期留置PICC外周穿刺穿刺危险小穿刺成功率高外周留置感染率低 (2%)留置时间长 (数月至壹年)长期静脉输液第12页/共64页PICC的禁忌症1、肘部静脉条件太差2、穿刺部位有感染或损伤3、乳癌手术后病人的患侧手臂4、无法配合的病人5、凝血障碍、免疫抑制者慎用第13页/共64页PICC的应用要求肘部血管良好穿刺部位无损伤或感染健侧手臂配合的病人严格无菌操作规程专门培训的医护人员第14页/共64页PICC操作流程和步骤（一）穿刺前的准备第15页/共64页病人准备1、医嘱2、病人教育：解释操作过程及合作期望优点可能出现的并发症其他穿刺工具的选择可能性日常护理及注意事项3、病人签署知情同意书4、确定治疗方案第16页/共64页PICC静脉选择贵要静脉----首选肘正中----次选头静脉----第三选择头静脉贵要静脉肘正中静脉第17页/共64页PICC静脉选择--贵要静脉90%的PICC放置于此。直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。第18页/共64页PICC静脉选择--肘正中静脉粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。故应于静脉穿刺前确认定位。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。第19页/共64页PICC静脉选择--头静脉前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。导管易反折进入腋静脉/颈静脉。第20页/共64页导管尖端位置确定导管尖端位置的体表定位上腔静脉：从预穿刺点沿静脉至右胸锁节再向下至第三肋间。第21页/共64页穿刺点的位置选择 在肘下两横指处进针如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症。如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系统。此外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点。第22页/共64页导管的选择在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小型号最少管腔的PICC导管穿刺为佳。较粗的导管可增加静脉炎或血管阻塞的可能。；第23页/共64页物品准备PICC穿刺包2副手套肝素帽或无针正压接头稀释肝素液生理盐水第24页/共64页物品准备PICC穿刺包内物品：1、可撕裂的导入鞘2、PICC硅胶导管（内含 亲水性导丝，1.9F不含）3、T型延长管（1.9F不含）4、空巾及手术方巾5、皮肤消毒剂（碘酒、酒精棉棒）6、皮肤保护剂7、无菌透明贴膜8、无菌胶带9、测量尺2把10、止血带11、10ML注射器（2支）12、2×2纱布4块13、4 ×4纱布六块14、镊子、剪刀各1把15、操作手册16、病人教育手册17、PICC ID卡第25页/共64页PICC第26页/共64页工作人员及环境准备1、洗手，戴口罩，严格无菌操作。2、良好的服务态度，良好的