社区精神卫生服务现状探讨.pdfVIP

天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。——《易经》 社区精神卫生服务现状探讨 精神疾病病情日益严峻，疾病总负担在 2000 年已占到全球疾病总负担的 12% ，预计 2020 年将上升到 15%[1]。精神病患者不仅面临长期的治疗过程，绝大多数更是丧失社会 功能，他们的治疗费用和生活费用给家庭带来严重的经济负担，因病致贫，因贫无法医治， 患者的病情更加严重，很多家庭最终只有对其听之任之 [2] ，因疾病衰退流浪或犯罪的现象 屡见不鲜。精神卫生问题既是重大的公共卫生问题，又是突出的社会问题[3]。 一、我国的社区精神卫生服务现状 社区精神卫生服务是本世纪 50 年代后期逐渐兴起的,核心思想是将服务重点从传统的 精神病院内治疗转向以社区为基础的康复治疗。康复的主要内容包括个人生活 自理能力、 个人的家庭角色与家庭关系的处理、工作和社会职能以及对疾病及药物自我管理技能四个 方面[4、5]。良好的社区精神卫生康复工作对于减轻社会及家庭的负担、恢复患者的社会工 作具有巨大的作用。 目前我国的社区精神卫生服务体系还不健全，主要存在下面几个问题:一是社会对精神 卫生认识不足。部分领导尚存在重传染病防控 ，轻社区精神卫生防控的情况；精神病患者 及家属遭受歧视的现象仍较普遍。二是精神病患者及家庭贫困、就业难的问题日显突出 [6]。 三是社区精神卫生服务仅限于疾病的管理和随访 ，功能没能充分开发。四是医保政策不合 理 ，报销范围仅限于住院患者。五是精神病学专业人员紧缺 ，从业人员专业素质不高[7、8]。 六是社区精防医生流动性大。很多精神科医师不愿终身作社区防治工作,基层卫生院的精防 医生工作岗位经常变动 ，增加了新人熟悉业务的过程。 二、先进经验 丈夫志四方，有事先悬弧，焉能钧三江，终年守菰蒲。——《顾炎武》 穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》 香港地区社区精神卫生服务是一个全方位、由多个机构共同提供服务的体系,以个体服 务计划为核心,以转介为介体,开展了优先随访、有条件出院、毅置安居计划、思觉失调服务 等特色治疗服务计划。服务体系主要由医管局、社会福利机构、非政府机构组成。医管局 主要提供门诊、住院、精神科日间医院,社区精神科服务,联络会诊服务;社会福利机构主要提 供医管局医院内的医疗社工、基于社区的综合家庭服务社工服务;非政府机构主要提供中途 宿舍或支持宿舍、庇护工厂、培训和活动中心、支持性就业计划、社区精神卫生网络或社 交会所等[9]。 古巴的基础医疗制度倡导病人在社区就近就诊、及时诊断、及时治疗，其医疗制度花 钱少、成效大 ，受到联合国、世界银行以及其他许多国际机构和专业人士的赞扬 [10、11]。 法国社区精神卫生采用“分区化”服务模式,即由政府提供资金,精神病院提供人力和技 术资源,采取以科室为单位,按地理位置分片负责 ，既满足了社区精神卫生的需求,又保证了精 神病院在精神卫生服务中的主导和技术优势。同时，法国法律允许在公立医院的医生每周 用两个半天以私人接诊的名义接待自己的病人,并可以按规定收费。这种规定极大的刺激了 公立医院医生的从业积极性,法国拥有世界上按人 口比例数量最多的精神科医生,但仍然供不 应求[12]。 三、意见和建议 结合中国实际 ，对加强我国社区精神卫生的发展有下面几点设想：一是政府加强重视。 社区精神卫生服务能否顺利开展,首要因素就是能否取得政府的重视与支持 [13、14]。政府 必须从稳定社会、保护弱势群体、建立和谐社会的高度参与到社区精神病患者的康复上来, 统筹兼顾、制度创新,调整医保政策,为社区精神卫生工作提供更多支持 [15]。二是积极推行 综合性、社会化、开放式的精神病防治康复工作模式。如农疗和农耕是近年来国 内用于促 其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》 老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。——唐·王勃 进慢性精神分裂症患者康复的手段 [16],可以缓解患者的精神压力,提高患者生活质量又节省 了卫生资源,延长复发周期。研究证明，精神症状复发率由参