妇产科学妊娠滋养细胞疾病子宫内膜异位症子宫腺肌病.pptxVIP

妇产科学妊娠滋养细胞疾病子宫内膜异位症子宫腺肌病第1页/共22页第2页/共22页 妊娠滋养细胞疾病(gestationl trophoblastic disease,GTD)是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌(简称绒癌)和一类少见胎盘部位滋养细胞肿瘤。 滋养细胞疾病绝大部分继发于妊娠，非妊娠性绒癌不属本章讨论范围。第3页/共22页 第一节:葡萄胎 葡萄胎亦称水泡状胎块(hydatidiform mole)，是指·妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终未绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名。葡萄胎分力完全和部分性两类。 [流行病学]葡萄胎发生率有明显地域差异。 [病因]葡萄胎的真正发病原因不明。与营养状况、社会经济及年龄有关。 [病理] 1·肉眼观 葡萄样水泡大小不一，直径自数毫米至3cm，水泡壁薄、透亮，内含粘性液体，绒毛干梗将无数水泡相连成串，水泡间空隙充满血液及凝血块。 2·组织学特点 主要为①滋养细胞增生; ②绒毛间质水肿;③间质内胎源性血管消失。第4页/共22页 滋养细胞增生是重要病理特征，不少学者据此分级，以预测葡萄胎的预后。 3.卵巢黄素化囊肿 黄素化囊肿(Lutnizing cyst)即卵泡膜胺黄素化红肿(thecalutein cyst)由于滋养细胞显著增生，产生大量绒毛膜促性腺激素(HCG)，刺激卵巢卵泡内膜细胞。[临床表现]完全性葡萄胎患者往往具有以下典型症状: l.停经后阴道流血是最常见症状，流血时间长又未及时治疗者，可导致贫血及继发感染。 2.子宫异常增大、变软 由于绒毛水肿及官腔积血，约有2/3葡萄胎患者的子宫大于相应月份的正常妊娠子宫，质地极软，由于扩大的官腔内充满增生的滋养细胞，常伴HCG显著升高。 3.卵巢黄素化卵巢囊肿 一般不产生症状，偶因急性扭转而致急性腹痛。 4·妊娠呕吐及妊娠高征征象 5·甲状腺功能亢进现象 6·滋养细胞肺栓塞 第5页/共22页[诊断]病理症状 体征 1·绒毛膜促性腺激素测定 即尿HCG酶联免疫吸附试验及mHCG放射免疫测定由于正常妊娠时HCG分泌峰值在停经60—70日，可能与葡萄胎发病时间同期，而造成诊断困难，若能连续测定HCG或与B型超声检查同时进行，即可作出鉴别。 2·超声检查 (l) B型超声检查:仪器分辨率低时呈粗点状或落雪状图像，但无妊娠囊可见，也无胎儿结构及胎心搏动征。 (2)超声多普勒探测胎心:在葡萄胎只能听到子宫血流杂音。 [鉴别诊断] l·流产 B型超声图象显示葡萄胎特点。 2.双胎妊娠 B型超声显像可确诊。 3·羊水过多 B型超声显像可确诊。第6页/共22页 [预后] 凡有显著滋养细胞增生的临床征象可视力高危因素： ①β-HCG100000IU/L;②子宫明显大于相应的妊娠月份。 黄素囊肿直径6cm.此外,年龄40岁者有1/3以上发生葡萄胎后滋养细胞肿瘤.β-HCG正常回归曲线(regressuin curve)稳定下降，平均在清宫后8周降至不可测出水平,最厂不超过12-14周.部分性和完全性葡萄胎的最大区别是这两种病变的恶性倾向，部分性葡萄胎仅约4%发展为持续性葡萄胎，一般不发生转移。[处理] l·清除官腔内容物 葡萄胎缺诊后应及时清除官腔内容物。手术时使用宫缩素静脉滴注加强宫缩可减少失血及子宫穿孔,，但需在宫口扩大后给药,以防滋养细胞压入宫壁血窦，促使发生肺栓塞或转移。 2·子宫切除术 年龄超过40岁者。第7页/共22页 3.黄素化红肿的处理 因囊肝可自行消退，一般不需处理，即使并发扭转，在B型超声或腹腔镜下穿刺吸液后多可自然复位。 4 .预防性治疗 5 .随访[诊断] 1 病史及临床表现 2 HCG连续测定 3 超声检查 4 组织学诊断[处理]见绒癌处理[预后]病理分型中3型常发展为绒癌，预后较差[随访]同绒癌随访第8页/共22页绒 毛 膜 癌第9页/共22页 绒毛膜癌为一种高度恶性肿瘤，早期就可通过血道转移至全身，破坏组织及器官，引起出血坏死，最常见的转移部位依次为肺、阴道、脑、及肝。[病理] 绒毛膜癌多数发生在子宫，但也有未发现子宫内原发灶，而只出现转移灶者。 组织学上绒癌与一般癌肿瘤有很大区别，绒癌没有一般癌中所固有的结缔组织性间质细胞也没有固有的血管。不能找到绒毛结构。 绒癌主要经血行播散发生远处转移，转移早而广泛，最常见转移部位为肺（80%），依次为阴道（30%），脑（10%），肝（10%）。[临床表现] 1 阴道流血 2 腹痛 3 盆腔肿块第10页/共22页4 转移灶表现 (1)肺转移 (2)阴道转移 (3)脑转移 (4)肝转移[诊断] 1 临床特点 2 HCG测定 3 影像学诊断 4 组织学诊断[鉴别诊断]第11页/共22页第1