保乳术及前哨淋巴结活检PPT课件PPT课件.pptx

一、保乳术 1、适应症患者有保乳意愿临床Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌 肿瘤大小属于T1和T2分期，尤其适合肿瘤最大直径不超过3 cm，且乳房有适当体积，肿瘤与乳房体积比例适当，术后能够保持良好的乳房外形的早期乳腺癌患者。Ⅲ期患者(炎性乳腺癌除外) 经术前化疗或术前内分泌治疗充分降期后也可以慎重考虑。2、禁忌症保乳治疗的绝对禁忌证： ⑴同侧乳房既往接受过乳腺或胸壁 放疗者。 ⑵病变广泛或确认为多中心病灶，且难以达到切缘阴性或理想外形。 ⑶肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性者。 ⑷患者拒绝行保留乳房手术。 ⑸炎性乳腺癌。保乳治疗的相对禁忌证： ⑴活动性结缔组织病，尤其硬皮病和系统性红斑狼疮或胶原血管疾病者, 对放疗耐受性差。 ⑵肿瘤直径5 cm者。 ⑶靠近或侵犯乳头(如乳头Paget’s病)。 ⑷广泛或弥漫分布的可疑恶性微钙化灶。3、手术范围局部广泛切除： 肿瘤 肿瘤周围1-2cm组织 肿瘤深部胸大肌筋膜（注:活检穿刺针道、活检残腔、活检切口皮肤瘢痕应包括在切除范围内，残腔放置钛夹）淋巴结：前哨淋巴结活检/腋窝淋巴结清扫4、切口选择乳腺、腋窝各取一个切口，若肿瘤位于乳腺尾部，则可采用一个切口 腋窝淋巴结清扫切口：平行于腋褶线下2cm，弧形切口，前端不超过胸大肌外侧缘，后端不超过背阔肌前缘，长5~6cm腋窝淋巴结清扫范围：I水平、II水平。