b肝性脑病PPT课件.pptx

肝 性 脑 病;【概述】;;【病因与诱因】 病因：①肝细胞功能衰竭 ②门体分流 诱因： 1.药物 麻醉剂、镇静药 2.增加氨的产生、吸收及进入大脑 消化道出血、感染、高蛋白饮食、低钾代碱 3.低血容量 利尿、大量放腹水 4.门体分流 手术或侧枝循环开放 5.血管阻塞 门静脉或肝静脉血栓 6.原发性肝癌 ;;一、氨： 氨中毒学说 1、氨的形成: ——肠道、肾和骨骼肌 肠道吸收是血氨主要来源，每日4g 大部分：尿素→肠菌尿素酶→分解产NH3 小部分：食物谷氨酰胺→肠道上皮细胞→分解 产NH3 一分子尿素 CO2 + 2NH3; ;2、氨的清除 ①合成尿素：鸟氨酸代谢环（肝） →尿素，3/4肾排泄，1/4肠肝循环 ②脑、肝、肾利用消耗：合成谷氨酸 和谷氨酸胺 ③肾排泄 ④少量经肺呼出;3、血氨升高的原因 生成过多（内源性）和/或清除减少（外源性） ①肠道产氨过多：摄入过多蛋白及含氮药物 大出血 ②低钾性碱中毒：进食少、呕吐、腹泻、利 尿排钾、放腹水、继发性 醛固酮增多症等可导致低 钾血症;;;;;食物蛋白中芳香族氨基酸;四、锰离子;;;;;;;;;1期：欣快淡漠衣不整、随地便溺词不清 扑翼震颤不一定、回答尚准脑电正 2期：意识模糊脑电异、睡眠倒错病理症 行为失常不会写、不会划出五角星 3期：终日昏睡可唤醒、症状体征都加重 语无伦次精神乱、幻觉真假分不清 4期：神志丧失迷不醒、反射消失震不灵 脑电明显有异常、再治不好就丧命 ;;;;;29;30;;;【诊断和鉴别诊断】 1.诊断： ①严重肝病（或）广泛门体侧支循环 ②精神紊乱、昏睡或昏迷 ③肝性脑病的诱因 ④明显肝功能生化指标异常或血氨增高 ⑤扑翼样震颤和典型的脑电图改变 ;;;;;; ;;;;;;;;;;; 谢谢！; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;