GGN的CT诊断和随访PPT课件.pptx

GGN的CT诊断和临床处理 ;目录;一、GGN概述;不是每一个阴影都可称为结节的。 肺结节定义 肺结节为影像学表现为小的、局灶性、类圆形、密度高 的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。 注：不包括直径3 cm者的肺肿块及弥漫性或多发性结节，但包括单一主要结节伴有一个或多个附带小结节的情况。 ;按密度分3类：实性，亚实性（部分实性，单纯磨玻璃灶）。 尽管多数恶性肿瘤是实性的，但部分实性结节却更可能是恶性的。 GGN约34％是恶性；如果其直径＞15mm或呈圆形，则恶性可能性增加。 部分实性更可能是肺癌，＜15mm中40-50％是肺癌；随直径增加，肺癌可能性增加，尤其其中的实性成分，常常包含了侵袭性腺癌部分(invasive adenocarcinoma)。 ;定义：为肺内的局灶性结节状密度增高影，但其密度又不足以掩盖经过其内部的支气管血管束影，包括边界清楚和不清的病变。 是一种非特异性的术语 纵隔窗上病灶往往不能显示或仅能显示磨玻璃病灶中的实性成分 ;*;*;二、 GGN影像检查方法;影像检查方法：CT;剂量：推荐采用低剂量胸部CT扫描，没有迭代重建技术的可用120kV及30~50mAs的扫描剂量；有新一代迭代重建技术的可使用100kV及30mAs以下作为最低扫描剂量。 根据不同个体质量指数（body mass index, BMI）还需要做一定的调整，尤其需要显示GGN的细微征象，达到定性诊断需求时，应提高扫描剂量以保证图像质量。;扫描方法：靶扫描的FOV可缩小至180mm×180mm，建议1mm薄层重建。扫描厚层＜1mm者，可以无间隔连续重建；如扫描层厚＞1mm者，重建间隔选择准直层厚的50%~80%。滤过函数采用肺算法和标准算法分别进行重建，图像矩阵512×512，有条件的医院可以选择1024×1024。 连续薄层CT（1mm层厚）扫描以确认病灶是否为真实的GGN，尽可能避免仅在厚图像（通常是5mm以上）上读片，以免漏诊较小的GGN，或将实性结节（solid nodule）误判为亚实性结节。;后处理：建议采用多平面重组（multy-planner reformation, MPR）、最大密度投影（maximum intensity-projection, MIP）处理日常胸部CT薄层图像，能更好的发现结节和显示病变的形态学特征。 联合使用窗技术的变化来观察病变边缘及内部结构特征。;病灶数量及分类：首先确认病灶单发还是多发，其次确定病灶大小，第三步确定GGN是pGGN还是mGGN。 pGGN以5mm大小为界进行分类观察； mGGN除病灶大小外，其内部实性成分的大小更加重要，实性成分＞5mm或＜5mm要单独分类观察和处理。;病灶量化的方法：推荐使用平均直径（选病灶最大层面，取最大径和垂直径之和除以2）；有肺结节分析软件的建议结合手动进行结节容积测量；病变密度也很重要，建议随访中观察病变密度的变化，以测量整个病灶平均CT值或结节质量最为准确。结节质量测量（nodule mass measurement）是用结节体积乘以结节平均密度。结节质量的增长即可代表体积的增大，也可代表密度的增高，比单纯测量体积和密度能更早地发现GGN的增长。;病灶随访：随访过程中每次检查使用相近的扫描参数、显示视野、重建方法，使用平均直径及结节质量随访结节大小、密度的变化。最好是相同的医师进行阅片评估，从而使误差控制在尽可能小的范围。;mGGN实性成分比例的测量：实性成分大小的测量、实性成分和磨玻璃密度含量百分比的测量尤为重要，因为它和结节是否有浸润性以及结节的预后有关。 实性成分的量化主要有两种方法：①径线法：分别测量实行部分和整个病灶横断面的最大长径、最大短径以及上下径，三者成积的二分之一即为所求体积。用求得的实性部分体积除以整个病灶的体积即所得实行部分比例。但这种方法手工测量操作繁琐，主观误差较大。;②容积测量：在容积再现（volume render, VR）图像重组中，选定CT阈值范围进行实性成分分离，利用容积测定软件测量体积。但是ROI的划定、CT阈值的设置和结节与周围结构的关系都会影响其测量的可重复性和准确性。因此，还要结合其他处理方法综合应用。 ;三、GGN的CT诊断;随着体积的增大GGN的恶性或浸润性概率增加；＜1.0cm的pGGN，大多数为非浸润性病变，但是大小对GGN的定性诊断价值有限，需密切结合形态及密度的改变。;大多数恶性GGN整体形态为圆型、类圆形。 不规则形、多角形或出现扁平平直的边缘常常提示病变良性可能性大。 但恶性亚实性结节（subsolid nodule，SSN）与恶性实性结节（solid nodule）相比，出现不规则形态的比例更