索赔申请书精选7篇.docxVIP

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索赔申请书精选7篇 索赔申请书篇1 赔偿请求人:卢某某,男,汉族,196x年x月__日出生,贵州省__县人。住__县__镇__村__组__号。联系电话:151201____ 委托代理人:张绍明,贵州贵遵律师事务所律师。 赔偿义务机关:__县人民检察院。住所地:__县__镇__路。 法定代表人:__x职务:检察长。 请求事项: 1、请求赔偿义务机关某某县人民检察院依法作出国家赔偿决定,赔偿因错误关押申请人而应当承担的赔偿金(310天×200.69元/天)62213.90元; 2、请求赔偿义务机关给予赔偿精神抚慰金20万元。 事实与理由: 申请人原系某某县__水泥厂的负责人,该企业因经营需要,从而向某某县农业银行申请贷款8万元。__县农业银行将贷款发放后,某某县人民检察院便对申请人进行立案调查,并于__x年8月2日以涉嫌“__罪”为由将申请人及银行工作人员冯__予以刑事拘留,后于同年8月15日批准逮捕。在关押期间,检察机关的办案人员多次对申请人进行了刑讯逼供和人身摧残,暴力伤害,由于申请人的行为并不构成犯罪,在被错误关押了310天之后,20__年6月11日,申请人及冯__均被撤销案件,无罪释放。现某某县人民检察院已对同案嫌疑人冯__作出了国家赔偿决定,并已经兑现。可某某县人民检察院却至今未对申请人作出赔偿,且经申请人多方反映无果。为此,根据《中华人民共和国国家赔偿法》第二十一条“对公民采取逮捕措施后决定撤销案件、不起诉或者判决宣告无罪的,作出逮捕决定的机关为赔偿义务机关”,第三十三条“侵犯公民人身自由的,每日赔偿金按照国家上年度职工日平均工资计算”,第三十七条之规定,现提出申请,请求进行国家赔偿。 赔偿请求人:卢某某 __x年x月x日 索赔申请书篇2 案件登录号: 申请事项 住院医疗()意外医疗()门诊医疗()住院安心()死亡()残疾()重疾()其它()被保险人姓名_________________性别_________________年龄_________________身份证号码____________________________单位名称职业____________________________ 事故经过 _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________事故日期_____________________________________________________________________________________ 原因_________________________________________________________________________________________ 地点__________________________________ 现状__________________________________ 事故是否已通知本公司□是请注明日期:年月日□否 事故经过(申请人详细填 写)_____________________________________________________________________________________________________ 事故是否报公安/交警/劳动或卫生部门处理□是(请附材料)□否 事故者如身故,是否已检验死因□是(请附材料)□否 目前是否正在申请或已获得其它保险公司、社保或第三者的给付及补偿,□是□否 若是,请具体说明: ___________________________________________________________________________________________________________ 申请人姓名_________________ 联系电话_________________ 与被保险人关系_________________ □配偶□本人□父母/子女□监护人 理赔通知送达地址___________________________________________________ 邮编_________________ 如属保险责任,保险金领取方式:1、银行转帐2、委托(单位/个人)3、自领 开户银行_________________ 户名(限申请者本人)_________________ 帐号__________________________________ 郑重声明: 1、本人保证在理赔申请书上所填写的内容详尽确实;

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