心源性休克的抢救配合.pptxVIP

心源性休克的抢救配合第1页/共27页第2页/共27页心源性休克的抢救配合第3页/共27页心源性休克定义：心源性休克(cardiogenic shock)是由于心脏排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心输出量，导致血压下降，重要脏器和组织供血严重不足，引起全身性微循环功能障碍，从而出现一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。第4页/共27页临床表现一）休克早期 1．症状： 烦躁不安、焦虑或激动，恶心、呕吐， 心悸、气促，尿量减少（30ml/h） 。 2．体征： 神清，面色及皮肤苍白、口唇和甲床略 带紫绀，皮肤冷汗、肢体湿冷。脉搏有 力。血压正常（或偏高），脉压减小。第5页/共27页二）休克中期 1．症状： 口渴、尿量减少（20ml/h），软弱无 力、表情淡漠、反应迟钝、意识模糊。 2．体征： 神清、重者昏迷，浅静脉萎陷、皮肤花 斑状、四肢冰冷，呼吸急促、脉搏细速 SBP ?80mmHg以下，脉压差 ? 20mmHg。第6页/共27页三）休克晚期 1．症状： DIC 时可有各脏器广泛性出血表现，如 咯血、消化道出血和血尿等。其次为栓 塞症状，如肾绞痛等。 2．体征： 全身出血体征；也可见栓塞征象，如肺实 变体征或胸膜磨擦音，偏瘫、瞳孔异常， 肾区叩痛，皮肤紫绀和干性坏死等。第7页/共27页急性心肌梗死并心源性休克 诊断参考标准：1．血压下降： （1）原血压正常者，收缩压?10.7kPa（80mmHg）， 舒张压8.0kPa （60mmHg）。 （2）原有高血压者，收缩压?12.0kPa （90mmHg）， （持续半小时以上）； 或从原水平降低30%以上； 或血压下降?10.7kPa(80mmHg)。 第8页/共27页2．周围循环衰竭及器官血流灌注不足： (1) 神志不清或呆滞、烦躁、表情淡漠， (2) 面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、肢端末梢 发绀 (3) 脉搏快而细， (4) 尿量? 20ml/h或? 400 ml/d， (5) 呼吸浅促，临终前有呼吸不规则或暂停表现， 肝肾功能障碍和高乳酸血症表现。第9页/共27页抢救配合1迅速备好救治物品临时起搏器、除颤仪、气管插管包 全麻包、IABP和抢救药物，第一时间做好准备，随时配合医生抢救工作第10页/共27页2迅速建立有效的静脉通道患者处于休克状态，血管塌陷，一针见血率低会延误抢救时间，因此，护士穿刺技术要过硬第11页/共27页3、紧急处理a.每15min测量一次心率、血压和呼吸，观察意识状况以及血气分析的变化。早期发现微循环障碍、手足发冷、血压下降等临床表现，应及时报告医生b.增加心肌供氧量，以最大限度增加心排血量，可通过鼻导管给氧3～5L/min，如果病人呼吸困难，低氧血症和严重肺水肿需使用机械通气。当病人疼痛或焦虑不安时，需给予镇静剂或镇痛剂，不过应注意镇静、镇痛剂可能改变呼吸频率。第12页/共27页c.补液量不应加重心室负荷，当出现肺水肿时应及时应用利尿剂，同时经静脉选择输注多巴酚丁胺、多巴胺、氨利酮等以增加心肌收缩力，也可酌情用血管扩张剂（硝酸甘油或硝普钠）以减轻左心室负荷。第13页/共27页4、机械性辅助循环主动脉内气囊反搏术（IABP）适应证：早期（4~6h）心源性休克，尤其是AMI较好禁忌证：主动脉瓣关闭不全等大血管病变 严重心律失常 出血性疾病 第14页/共27页六、治疗（一）急性心梗并心源性休克，基本治疗原则包括：1、一般处理：体位、保暖、吸O2、止痛、建立静脉通道，各种监护（心电、呼吸、血压、体温、脉搏等），尿量观察。2、补充血容量，之后视情况使用血管活性药物。3、纠正酸碱失衡和电解质紊乱。第15页/共27页4、原发病（急性心肌梗死）的治疗：对急性心肌梗死并休克者，行溶栓或紧急经皮冠脉成形术和支架术或 紧急冠脉搭桥术（CABG）等治疗，也可以采用机械性辅助循环，如主动脉内气囊反搏术（IABP）等。5、对症治疗和加强支持疗法。6、治疗并发症、防治重要脏器功能衰竭及DIC、继发性感染的发生等。第16页/共27页（二）具体措施如下：1．绝对卧床，尽快进行心电、呼吸、尿量、体温、血气和血流动力学监测，建立静脉通道。2．吸氧：中，低流量吸氧，可用鼻管、面罩、插管等方式。3．止痛：吗啡5～10mg或杜冷丁50～100mg，皮下或静脉（剂量酌减）注射，必要时2～4 h后再重新注射。心动过缓和呼吸抑制者禁用。第17页/共27页药物治疗A扩容疗法： （1）原因： 休克者血容量相对或绝对不足，20% AMI患者因 呕吐、出汗、发热、进食少、使用利尿剂导致血容量不足； 第18页/共27页药物治疗（2）液体选择：胶体和晶体液并用 1、头20min输入GS100ml 2、再用胶体溶液，首选5% 低分子右旋糖酐250～500ml静滴 第19页/共