人工机械通气原理.pptxVIP

第1页/共94页人工机械通气原理第2页/共94页自主呼吸与正压机械通气 比较第3页/共94页呼 吸 系 统 解 剖鼻 咽 气管 支气管树 肺泡气体交换区（生理死腔）气体传导区＝解剖死腔０１６２３第4页/共94页死腔（ dead space）定义：进入呼吸系统，但未参与 气体交换的那部分气体分类：解剖死腔 肺泡死腔 额外死腔第5页/共94页自 主 呼 吸 过 程００呼 气吸 气－２ｃｍＨ２Ｏ＋２ｃｍＨ２Ｏ弹性回缩力肌 肉 张 力第6页/共94页自 主 呼 吸 过 程压力(cmH20)肺内压力曲线０胸腔内压力曲线自 主 呼 吸０正 压 呼 吸第7页/共94页肺部病变房室模型c CrrRRＲ：高阻力Ｃ：正常顺应性ｒ：正常阻力ｃ：低顺应性c C第8页/共94页正压通气对各系统的影响（循环系统）正压通气↓肺内压↑↓静脉回流↓↓心输出量↓↓血压↓第9页/共94页正压通气对各系统的影响（呼吸系统） 自主呼吸 ＶＳ 正压通气 ↓（膈肌） ↓（正压） 气体分布 气体分布 下肺区 上肺区 ↓ 气体分布变化 ↓ 死腔量增大第10页/共94页第11页/共94页正压通气对各系统的影响抑制胃肠道蠕动降低肾小球滤过率颅内静脉血回流障碍等...第12页/共94页机械通气适应症严重通气功能不良严重换气功能不良严重循环功能不良神经肌肉麻痹心肺大手术后窒息、心肺复苏后＜1500 g早产儿第13页/共94页机械通气禁忌证无绝对禁忌症相对禁忌症气漏综合征气管、支气管异物第14页/共94页机械通气的目的维持适当的气体交换肺泡复原最小的医源性损伤第15页/共94页机械通气的途径第16页/共94页机械通气的途径气管切开（优点）明显减小解剖死腔、减少呼吸功管腔短而粗不妨碍经口进食水耐受性好、保持时间长第17页/共94页机械通气的途径气管切开（不足）操作复杂、损伤大不易于急救应用易出现并发症不能反复多次使用第18页/共94页机械通气的途径喉罩—人工气道建立的 补救办法可充气面罩—无创伤 正压通气第19页/共94页简易人工呼吸机普通式复苏器有呼吸末正压的复苏器第20页/共94页呼吸机概况（氧气＋空气）气源通气方式调节区 监测区通气参数调节区 报警区吸气臂 湿化罐 吸气臂 病人 呼气阀 呼气臂气道压力呼气末正压第21页/共94页呼吸机的分类—根据动力来源电动式气动式气动电控式 动力 控制压缩氧气 压缩空气 电力第22页/共94页呼吸机的分类—根据吸气流速方式恒流速波 正旋波 递减波F第23页/共94页呼吸机的分类—吸气相向呼气相转换压力转换型 ＰＴ吸气相呼气相第24页/共94页呼吸机的分类—吸气相向呼气相转换容量转换型 ＶＴ吸气相呼气相第25页/共94页呼吸机的分类—吸气相向呼气相转换时间转换型 Ｐ／ＶＴ吸气相呼气相第26页/共94页呼吸机的分类—吸气相向呼气相转换流速转换型ＦmaxX%×Ｆmax注: X为0、5、10、15、20、25%第27页/共94页VIP-Bird 呼吸机第28页/共94页呼吸机的分类—吸气相向呼气相转换阻抗转换型Ω阻抗变化T第29页/共94页呼吸机的分类—吸气相向呼气相转换复合型/多功能型复合型 定时限压持续气流型(TCPL)多功能型 TCPL/容量转换/压力转换第30页/共94页第31页/共94页第32页/共94页VIP-Bird Gold/Sterling第33页/共94页呼吸机的分类—呼气相向吸气相转换控制呼吸方式T吸气相呼气相吸气相呼气相第34页/共94页~~控制性通气Controlled Mechanical Ventilation(CMV) 原理固定的呼吸周期固定的呼吸频率预置的呼吸方式 结果 病人—呼吸机不同步 呼吸机 呼吸系统第35页/共94页呼吸机的分类—呼气相向吸气相转换辅助通气方式 控制呼吸 辅助呼吸 主 呼吸机病人 仆 病人 呼吸机第36页/共94页第37页/共94页第38页/共94页第39页/共94页第40页/共94页触 发 形 式气道压力触发吸气流速触发胸廓阻抗触发腹部运动触发第41页/共94页气道压力触发P0-2触发敏感度水平(Trigger Sensitivity)第42页/共94页第43页/共94页第44页/共94页呼吸机的分类—呼气相向吸气相转换辅助/控制触发方式呼吸周期呼吸周期P第45页/共94页呼吸机的分类—呼吸频率范围常频通气高频通气第46页/共94页呼吸机的分类—呼吸频率范围常频-高频复合通气第47页/共94页呼吸机的分类—呼吸频率范围 常频 高频高频＋常频第48页/共94页人工机械通气方式—间歇正压通气(IPPV)与控制呼吸有相同的含义第49页/共94页人工机械通气方式—呼气末正压(PEEP)呼气末正压 呼气末零压 呼气末负压 （PEEP） （ZEEP）