急性闭角型青光眼.pptxVIP

急性闭角型青光眼介绍 01病因检查鉴别诊断临床表现诊断治疗目录0305020406 基本信息急性闭角型青光眼是由于前房角突然关闭而引起眼压（IOP）急剧升高的眼病，发病机制尚不十分明确。常伴有明显眼痛，视力下降，同侧偏头痛，恶心，呕吐等症状，如未经及时恰当治疗，可于短期内失明。 病因 病因发病机制尚不十分明确。 临床表现 临床表现临床表现根据疾病发展过程分为6期：1.临床前期无任何症状，但需要治疗。包括以下两种情况：（1）一眼曾有急性发作，另一眼虽无发作史，但具有浅前房和窄房角的特点，迟早都有发作的可能者。（2）有急性原发性闭角型青光眼家族史，前房浅，房角窄，无发作史，但激发试验阳性者。2.前驱期（1）症状轻度眼痛，视力减痛，虹视，并伴有同侧偏头痛、鼻根和眼眶部酸痛和恶心。（2）体征轻度睫状充血，角膜透明度稍减退，前房稍变浅，轻度瞳孔开大，IOP轻度升高。上述症状多发生于情绪波动或劳累之后，常于傍晚或夜间瞳孔散大情况下发作。经到亮处或睡眠后，瞳孔缩小，症状可自行缓解。持续时间一般短暂，而间隔时间较长，通常于1～2小时后症状可完全消退。多次发作后，持续时间逐渐延长，而间隔时间缩短，症状逐渐加重而至急性发作期。也有少数病例不经过前驱期而直接表现为急性发作。 检查 检查可利用激发试验辅助诊断，如暗室试验或暗室加俯卧试验，即患者在暗室内静坐或俯卧1～2小时，然后在暗光下测量IOP并检查房角，IOP升高≥8mmHg，房角关闭为阳性。暗室内使瞳孔散大，应保持清醒，避免因睡眠而引起瞳孔缩小。俯卧使晶状体位置前移，可加重瞳孔阻滞。 诊断 诊断根据眼胀、眼痛、虹视、视力减退、同侧偏头痛及眼眶和鼻根部胀痛等典型症状，伴有眼前节改变，如结膜充血，角膜上皮水肿，前房浅及瞳孔半开大、IOP升高、房角关闭等体征，可作出诊断。前驱期小发作，持续时间短，不易被医生所查见，可根据典型病史，特征性的浅前房、窄房角作出诊断。急性发作症状与体征都很典型，不难作出诊断。 鉴别诊断 鉴别诊断1.急性虹膜睫状体炎急性发作时，如症状不典型，或检查不够细致，有时可与急性虹膜睫状体炎相混淆，而两者的治疗完全相反，如诊断错误，治疗不当，可造成严重后果，故应注意鉴别。鉴别要点：主要是前房深度，瞳孔大小及IOP。本病前房浅，瞳孔半开大，IOP升高；而急性虹膜睫状体炎前房深度正常，瞳孔缩小，有后粘连，呈不规则形，IOP正常、偏低或稍高。此外，急性虹膜睫状体炎角膜后壁有较多灰白色沉着物，房水闪光明显阳性，有浮游物；而急性闭角型青光眼，角膜后壁可有少量棕色沉着物，房水闪光可为阳性，但一般较轻。2.全身其他系统疾病因闭角型青光眼急性发作时，常有头痛、恶心、呕吐等症状，可被误诊为脑血管疾病或胃肠系统疾病，忽略了眼部的检查而延误青光眼的治疗，造成严重后果甚至失明。应详细询问病史，想到可能是青光眼，只要做必要的眼部检查，不难做出正确诊断。 治疗 治疗1.治疗原则（1）以手术治疗为主，明确诊断后应及早手术。（2）急性发作期，先用药物治疗，使房角开放，IOP下降，待炎症反应消退后再行手术。2.常规治疗（1）前驱期和间歇期早期行周边虹膜切除术可获根治。此手术可打破瞳孔阻滞，房水可通过切除区从后房流到前房，前后房压力平衡，虹膜不膨隆，房角加宽，不致发生关闭。可用氩激光、YAG激光或手术等方法做周边虹膜切除术。（2）急性发作期积极抢救，尽快使房角开放，以免发生永久性房角粘连。高IOP时手术并发症多，效果差，应先用药物控制IOP，待充血炎症现象消退后再行手术。为使IOP迅速下降，可同时使用多种药物：①2%毛果芸香碱液；②乙酰唑胺；③甘油；④2%利多卡因；⑤20%甘露醇。经以上处理，IOP多能降至正常，但仍需使用缩瞳剂，并根据IOP情况酌情用碳酐酶抑制剂或高渗剂。注意检查房角，如房角已大部或全部开放，则可观察数日，待炎症消退后再做手术。如果房角仍关闭，则应及时手术。 谢谢观看