肾内科利用PDCA循环提高腹膜透析患者换液操作的合格率品管圈QCC成果汇报.doc

PAGE 12 品管圈(QCC)活动成果报告书 圈 名：守护圈 改善主题：提高腹膜透析患者换液操作的合格率 活动类别：?护理 □医疗 □医技 □行政后勤 活动类型：?问题解决型 □课题达成型 所属医院： XX大学附属医院 医院级别：?三级综合医院 □三级专科医院 □二级医院 □企业医院或民营医院 所属科室： 肾内科 活动时间：XX.04.01至XX.09.30 是否参赛： □第一届 □第二届 □第三届 □第四届 ?无 目录 一、圈的介绍 4 （一）圈的组成 4 （二）圈名意义 5 （三）圈徽意义 5 （四）上期活动成果追踪 5 二、主题选定 7 （一）选题过程 7 （二）本次活动主题 8 （三）名词定义及衡量指标 8 （四）选题背景与理由 9 三、活动计划拟定 12 四、现况把握 13 （一）流程图 13 （二）查检表 15 （三）改善前柏拉图 17 （四）结论 17 五、目标设定 18 （一）目标值设定 18 （二）设定理由 18 六、解析 21 （一）原因分析 21 （二）要因分析 22 （二）真因验证 24 七、对策拟定 36 八、对策实施与检讨 38 九、效果确认 47 （一）有形成果 47 （二）无形成果 52 十、标准化 53 十一、检讨与改进 65 十二、下期活动主题 71 医 院 简 介 三级甲等医院 XX省卫计委直管医院 国际紧急救援医院 国家常见肿瘤规范化治疗试点医院 国家临床药物试验机构 国家卫计委脑卒中筛查与防治基地 国家卫计委冠脉诊疗培训基地 国家认证的胸痛中心 国家级与省级重点专科14个 镇江市重点专科6个，重点专科层次与数量位居全市之首 建有血栓治疗中心、再生医学中心 我院占地面积132亩，建筑面积16万平方米，开放床位1500张 我院XX年开始开展QCC活动，至今已开展至第六期,共计36个QCC团队,范围辐射至护理、医技、后勤 我科开放床位31张，医生13人，护士15人，腹膜透析随访108人 。 一、圈的介绍（一）圈的组成（表 1） 圈 名：守护圈 成立日期：XX年4月1日 人 数：9人 平均年龄：33.1岁 圈 长：XX 辅导员：XX 所属单位：XX大学附属医院肾内科 外部辅导员： 圈会次数：14 出席率：89.3% 成员基本数据 姓 名 圈内职务 学历 年龄 职称 XX 辅导员 本科 41岁 副主任护师 XX 圈长/制表人 本科 28岁 护师 XX 统计员 本科 40岁 主管护师 XX 搜集员 专科 42岁 主管护师 XX 搜集员 本科 35岁 主管护师 XX 圈秘 本科 31岁 护师 XX 摄影师 本科 27岁 护师 XX PPT制作 本科 27岁 护师 XX PPT制作 本科 27岁 护师 活动开始时间XX年4月至XX年9月 图 1：圈员学历分布饼图 图2：圈员职称分布饼图 制表者：XX/时间XX.03.25 图3：圈员年龄分布饼图 图3：圈员年龄分布饼图 年龄分布 年龄分布 制图者 制图者：XX /制图日期XX.03.25 说明：从图1、图2、图3圈员的学历、职称、年龄可以看出我们的成员组成大部分是执行力和学习能力都强的本科学历、且临床经验丰富的护师占多数，年龄层次在25-30岁占多数，年富力强，所以显现的圈能力是非常强大的。 （二）圈名的意义 肾内科收治的病人多半是慢性肾脏病，几近“枯萎”的双肾在肾内科全体医护人员的携手努力、守护下，日渐生机。 （三）圈徽的意义 1.圈徽总体由一双手和两个肾脏组成，双手守护在肾脏周围。 2.双手温暖而有力，肩负起保护肾脏的责任，给肾脏传递光和热。 3.肾脏在双手的守护下，展现出勃勃生机。我们相信，每个人都奉献出有限的光和热，就能汇聚出最强大的力量，让枯萎的肾脏重现勃勃生机！ （四）上期活动成果追踪 1.第四期活动主题名称：提高腹膜透析患者门诊随访率 2.主题日期：XX年3月-XX年7月 3.目标设定值：将XX年第一季度腹膜透析患者门诊随访率升至每季度82.5% 4.上期有效对策： 对策一 制作回访小贴士，腹膜透析患者门诊随访时，专职护士将其下月随访时间注明在小贴士上，并放进患者病历本中。 对策二 “KID尼乐园”腹膜透析肾友微信群的建立，肾内科医生护士均在该群中，24小时提供咨询服务，肾友间随时交流，也可预约床位 对策三 增加腹膜透析辅助护士，每周一下午、周四上午安排一名辅助护士随同腹膜透析专职护士上门诊，协助其