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血液净化治疗入门第一页，共三十一页，2022年，8月28日 一 、基础知识第二页，共三十一页，2022年，8月28日 肾脏的基础功能生理功能：排泄代谢废物、调节水电解质和酸碱平衡， 以维持机体内环境紊乱肾小球：滤过功能肾小管：重吸收、分泌功能第三页，共三十一页，2022年，8月28日 急性肾功能衰竭尿量减少血尿素氮、血肌酐迅速上升水钠潴留电解质紊乱：高钾血症酸碱平衡紊乱高尿酸血症表 现第四页，共三十一页，2022年，8月28日 急性肾功能衰竭心血管系统：心衰、心律失常、高血压消化系统：消化道症状、消化道出血神经系统：意识模糊、昏迷甚至死亡感染：新发感染或原有感染无法控制血液系统：贫血、白细胞升高、PLT减少代谢异常：低钙血症、高磷、高镁血症危 害第五页，共三十一页，2022年，8月28日 契机急性肾功能衰竭若及时干预有机会恢复肾功能传统血液净化技术如透析的发展为CRRT的发 展奠定了基础ICU的危重病人因病情原因往往难以实施床旁 透析技术这都为CRRT的发展提供了契机！第六页，共三十一页，2022年，8月28日 概 念第七页，共三十一页，2022年，8月28日 连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT），指所有缓慢、连续性清除溶质的血液净化技术。CRRT治疗已用于非肾脏疾病目前认为确切命名应为连续性血液净化（continuous blood purification,CBP）第八页，共三十一页，2022年，8月28日 CBP包含技术第九页，共三十一页，2022年，8月28日 第十页，共三十一页，2022年，8月28日 分 类C－－持续性AV/VV－－驱动力UF/HF/HD/HDF－－溶质清除特征第十一页，共三十一页，2022年，8月28日 血液净化溶质清除原理弥散 Diffusion（浓度差）对流 Convection（跨膜压）吸附 Adsorption（亲和性）半透膜第十二页，共三十一页，2022年，8月28日 CBP临床实施第十三页，共三十一页，2022年，8月28日 CBP临床实施第十四页，共三十一页，2022年，8月28日 Prisma第十五页，共三十一页，2022年，8月28日 血泵应用床旁血滤机。血泵、置换液泵、超滤泵、抗凝剂泵等多泵系统，多种治疗模式，液体平衡控制系统，加温系统。第十六页，共三十一页，2022年，8月28日 血液滤过器多用中空纤维型血液滤过器，滤过膜的滤过性能接近肾小球基底膜第十七页，共三十一页，2022年，8月28日 血液滤过器滤过膜要求：生物相容性好，截留分子量明确（通过中、小分子物质），高通量、抗高压，滤器内容积较小（40～60ml）第十八页，共三十一页，2022年，8月28日 CVVH 连续性静脉静脉血液滤过血液滤过：指血液通过滤过器时，大部分体内水分、电解质、中小分子物质通过膜被除去，然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分（称置换液），从而达到排出体内废物和过多水分的目的。第十九页，共三十一页，2022年，8月28日 CVVH 模式图血 流 器置换液 滤出液血泵置换液泵超滤泵第二十页，共三十一页，2022年，8月28日 CBP临床实施建立血管通路血泵应用血液滤过器置换液抗凝液体平衡的管理第二十一页，共三十一页，2022年，8月28日 应掌握的内容建立血管通路 如何建立血管通路？ 临床注意事项？ 常见并发症及其防治？第二十二页，共三十一页，2022年，8月28日 应掌握的内容血泵的使用 什么是血泵？ 如何连接管道？ 管道的相关报警如何识别和处理？第二十三页，共三十一页，2022年，8月28日 应掌握的内容认识血液滤过器 什么是血液滤过器？ 临床常用的血滤器类型和品牌？ 如何延长血滤器的使用时间？第二十四页，共三十一页，2022年，8月28日 应掌握的内容置换液 何为置换液？ 置换液应如何配方？ 置换液应如何配制？第二十五页，共三十一页，2022年，8月28日 协和ICU常用置换液配方碳酸氢钠应在使用前加入，或单独加入，以免与钙、镁形成沉淀第二十六页，共三十一页，2022年，8月28日 应掌握的内容抗凝 血滤时为何要抗凝？ 常用的抗凝药物及其方法？ 如何根据临床调整抗凝方案？第二十七页，共三十一页，2022年，8月28日 应掌握的内容液体平衡的管理 何为液体平衡的管理？ 如何实施？ 第二十八页，共三十一页，2022年，8月28日 6、液体平衡的管理每小时计算液体平衡平衡＝同期入