气管支气管疾病学时定稿.pptxVIP

气管支气管疾病学时定稿;第一节;一、先天性发育异常;（一）先天性气管、支气管狭窄 1．先天性气管狭窄 ;;2．先天性支气管狭窄;（二）巨气管支气管症; X线表现： (1)气管和主支气管明显扩大，高千伏摄影、体层摄影或支气管造影可清楚显示，气管宽度达正常时的1.5倍。正常气管内径自上向下逐渐增大，在喉下部为13一15mm，气管分叉上部为21一25mm。本病时气管内径增大到30一50mm。有的可达50一60mm。主支气管内径最大可达25一35mm。 (2)气管内径随呼吸有较明显的变化，吸气时管径增宽，呼气时变窄。 (3）在气管影内可见多条横行带状低密度影，为环状软骨间管壁向外突出的囊袋内有气体存留所致。; ;（三）先天性支气管囊肿;根据发育障碍发生的时间和涉及的部位，可有多种表现： 如障碍发生在气管、主支气管发育阶段，形成的囊肿多位于纵隔部，称为纵隔支气管囊肿； 如发生在较小的支气管则位于肺内，称为肺内支气管囊肿（肺囊肿）。 如发育停滞的索状部分远端尚未分支，形成单发性囊肿；如已分支，则形成多发性囊肿。 支气管发育障碍的范围，可局限，累及一肺段或一肺叶；亦可广泛，累及一侧或两侧肺。在肺芽发展过程中，如有小块组织脱落，也可发展成为囊肿。;;X线表现：;;(2）多发性囊肿：发生在一个肺段或肺叶，也可累及一侧或两侧肺。多数为含气囊肿，大小一般约0.5一1.0cm，少数可达数厘米。 X线表现：多发性薄壁环状透亮影，可互相重叠，病灶密集者状如蜂窝，也称蜂窝肺。合并感染时囊内可见液平面，周围有炎症浸润影，液体较少时，表现为囊肿下壁增厚。炎症吸收后，因囊肿与周围肺组织有粘连，使其形态不规则，特别在贴近胸膜处更明显。累及胸膜时，可有胸膜肥厚。;有时继发感染后囊内有干涸脓液和肉芽组织及少量气体，可在囊内形成半圆形的透亮影，称空气半月征。经反复感染，囊肿周围有慢性炎症和结缔组织增生，在X线上形成肺段、肺叶或一侧肺的实变阴影，其密度不均，肺体积减小。高千伏摄影或体层摄影可见多发囊腔。 少数病例（约6%)，囊肿可发生癌变，表现为含气囊肿的囊壁内缘有不规则结节状物生长，??是含液囊肿的阴影迅速增大，边缘不规则。 ;;;;;;;鉴别诊断：; (2)肺结核空洞： 肺结核病的纤维空洞，洞壁较薄，可与含气囊肿相似，但肺结核空洞好发于上叶尖后段及下叶背段，周围有卫星灶，有的可见洞壁外粘连带及连向肺门的引流支气管阴影。病人有结核病史，痰检可查到抗酸杆菌。; ;; ;;;二、慢性支气管炎;病理改变;;; X线表现：; 1．肺纹理的改变 ; ;; 2．肺野透亮度的改变;;;; 3．肺部感染性改变：; 4．其他改变 ;;;支气管造影表现：;;; ;三、支气管扩张症：;（一）病理特征: 1、先天性：支气管弹力纤维不足或软骨发育不全。 ①纤毛无运动综合征（immotile cilia syndrome)，又称为原发性纤毛运动障碍，属常染色体隐性遗传性疾病。由于纤毛细胞和精子的超微结构异常，导致呼吸道纤毛及精子尾部运动障碍。临床表现为肺部感染、支气管扩张、内脏转位及男性不育等。Katagener综合征（支气管扩张、内脏转位和副鼻窦炎）属于此种异常； ②先天性免疫球蛋白缺乏，如IgA缺乏； ③肺囊性纤维化等。 2、后天性：肺炎、结核、肿瘤、淋巴结的压迫使之感染、牵引、阻塞而引起。 3、形态学分类：囊状；柱状；混合性。;第52页/共85页;;（三）影像特征： 1、平片正常。 2、肺纹理增多、增粗、紊乱、走向异常、 粗细不均、部分可有细小薄壁囊腔，呈蜂房状改变。 3、肺炎或肺不张；胸膜增厚粘连。 4、支气管造影，明确部位、范围、程度。 5、CT检查有定性诊断的价值。;支扩合并感染;支扩;混合性 支扩;柱状支扩;囊状支扩;第60页/共85页;第61页/共85页;四、气管、支气管异物;异物的种类;;1．部分性阻塞;;2．完全性阻塞（阻塞性肺不张）; X线表现：; 1．不透X线异物;;2．可透X线异物; (1)气管异物：; (2)支气管异物：间接X线征象。; 1)纵隔摆动：; 2)肺气肿：; 3)肺不张：;第77页/共85页;;;;4）并发症：;结 束;;;感谢观看！