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呼吸机使用的要领第1页/共41页 2什么是呼吸支持 呼吸支持帮助？维持？辅助？第2页/共41页 3呼吸机是什么呼吸机控制代替改变第3页/共41页 4呼吸机简介-发生第4页/共41页 5呼吸机简介-发展完善硬件软件第5页/共41页 6呼吸机简介-新机型德尔格纽帮鸟熊等新机型第6页/共41页 7呼吸机简介-新模式闭合环路通气（closed loop ventilation，CLV）），又称伺服-控制通气模式（servo-controlled modes）。 第7页/共41页 8使用-开始是否使用目 的适应症禁忌症第8页/共41页 9使用-开始目的(1) 维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体的需要；(2) 改善肺气体交换功能，维持有效的气体交换，纠正低氧血症及急性呼吸性酸中毒等；(3) 减少呼吸肌作功，恢复呼吸肌疲劳，减轻呼吸窘迫，降低呼吸氧耗；(4) 改变压力容积关系：防止或逆转肺不张，改善肺的顺应性，防止肺的进一步损伤；(5) 肺内雾化吸入治疗；(6) 促进肺或气道的愈合；(7) 预防性机械通气用于休克等情况下的呼吸衰竭的预防性治疗，防止并发症的发生。第9页/共41页 10使用-开始指征判断是否行机械通气时，如果呼吸衰竭一般治疗方法无效者，可参考以下条件：（1）呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分；（2）呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；（3）呼吸衰竭伴有严重意识障碍；（4）严重肺水肿；（5）PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg；（6） PaCO2进行性升高，pH动态下降。第10页/共41页 11使用-开始适应症窒息和心肺复苏时。各种原因导致的呼吸衰竭无创给氧血氧分压仍低于60mmHg。颅高压。心肺大手术后的维持。第11页/共41页 12使用-开始禁忌症机械通气没有绝对的禁忌征，只是有些疾病需先进行必要的处理后再行机械通气或选择特别的通气方式。肺大泡：高频通气为宜。张力性气胸：先行胸腔闭式引流。咯血或严重误吸引起的窒息：先清理呼吸道。支气管异物：先取出异物。活动性结核：并多发肺大泡或多次发生自发性气胸。第12页/共41页 13使用-开始初始设置一般特殊相对通用设 置一些较为特殊的 疾病要求模式参数第13页/共41页 14使用-开始-模式设置CMV(S)IMVSPONT定压定容VCVVAVPCVPAVVA/CPA/C Auto-flowPSVPAVCPAPVSVBiPAPASAPRVPLVIRVMMVPRVCVA第14页/共41页 15使用-开始-模式设置辅助控制通气（A-CV)：CMV+AMC=IPPV+SIPPV同步间歇指令通气：SIMV 、IDV 、IAV 。压力支持通气 ：PSV 、IPS 、ASB 。双相气道正压 ：BIPAP、BiVent、DuoPAP 。容量保障压力支持 ：VAPS 、PA 。压力调节容量控制 ：PRVC 、VPC 、APV 、auto-flow 、volume control+ 。 容量支持 ：VS 、VPS 。第15页/共41页 16使用-开始-模式设置SIMV是目前临床应用最多的模式之一SIMV呼吸频率设置高时就是IPPVBIPAP有资料称为：万能通气第16页/共41页 17使用-开始-参数设置用于外科重大手术后复苏心肺复苏呼吸支持中毒急症致使急性呼吸衰竭通用设置第17页/共41页 18使用-开始-参数设置COPDARDS支气管哮喘心脏外科手术后重度颅脑损伤特殊设置第18页/共41页 19使用-监测-数　　　Ppeak(mbar)MV(L/min)VT(L)Pplat(mbar)MVspn(L/min)Vte(L)Pmean(mbar)Mvleak(L/min)VTASB(L)PEEP(mbar)f(bpm)Pmin(mbar)fspn(bpm)气阻R(mbar/L/s)O2(vol%)fmand(bpm)顺应性C(ml/mbar)第19页/共41页 20使用-监测-线流速-时间曲线1.鉴别呼吸类型2.判断是否存在auto-PEEP3.衡量病人对支气管扩张药物的反应4.评估PCV通气时吸气时间5.检查流速触发时回路泄漏速度第20页/共41页 21使用-监测-线压力-时间曲线1.鉴别呼吸类型2.压力支持通气3.估算平台压4.评估吸气触发5.评价整个呼吸时相，调节峰流速6.测算静态呼吸力学参数（C、R）第21页/共41页 22使用-监测-线容量-时间曲线1、判断肺内气体是否存在泄漏2、是否存在用力呼气第22页/共41页 23使用-监测-面压力-容量环1、估算吸气相面积和吸气触发功2、估算Flow-by的效果3、估算顺应性、阻力4、是否存在过度膨胀及漏气5、衡量PEEP水平第23页/共41页 24使用-监测-面流速-容量环衡量对支气管扩张药物的反应是否