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构各 1 份
SG6
工程报验申请表
合同名称： 黄河下游近期防洪工程(河南段)濮阳影唐险工改建工程
合同编号： YPYXGGJ2012 (补 01)
工程地点 濮阳影唐险工改建工程(10-16 坝)
致：山东龙信达咨询监理有限公司河南黄河防洪工程施工监理部
我方已按施工合同要求完成下列工程或部位的施工工作，经自检合格报请贵方验收。
□单元工程验收 工程或部分名称 申请验收时间
□隐蔽工程验收
□分部工程验收
附件：自检资料
施工单位 ：
项目负责人：
日 期：
验收意见：
濮阳市黄龙水利水电工程有限
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