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脑血管介入术围手术期护理查房神经内科2019.9.12 查房目的了解：1、脑动脉盗血综合征相关知识 2、脑血管介入术的相关知识熟悉：脑血管介入术的并发症的观察及护理掌握：脑血管介入术术前术后的护理措施 相关知识链接1病历介绍2护理问题及措施3床旁查房4目录Contents总结5 脑动脉盗血综合征 正常时动脉血流方向 盗血 在人体内 ,如果某一动脉部分或全部闭塞后 ,其远端的压力明显下降 ,即可产生一种“虹吸”作用 ,通过动脉血管的侧枝从邻近血管“窃取”血液，即“盗血”。 脑动脉盗血综合征 在各种原因引起的主动脉弓及其附近大动脉血管严重狭窄和闭塞情况下，狭窄的远端脑动脉内压力明显下降，因虹吸作用使邻近的其他脑动脉血流逆流供应压力较低的动脉以代偿其供血。 被盗血的脑动脉供血显著减少，相应脑组织缺血出现临床症状体征，称为脑动脉逆流综合征。 0103OptionsOptions02Options锁骨下动脉盗血综合征颈内动脉盗血综合征椎-基底动脉盗血综合征 临床上常见的包括如下3种类型： 锁骨下动脉盗血综合征 当一侧锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞，因虹吸作用盗取对侧椎动脉血流，经患侧椎动脉逆流进入锁骨下动脉，供应患侧上肢。 患侧上肢活动时出现椎-基底动脉供血不足症状。 严重时出现颈内动脉系统缺血症状。 动脉粥样硬化是最常见原因，其次为特异性和非特异性动脉炎。 锁骨下动脉盗血综合征 锁骨下动脉盗血综合征IIIIII 颈内动脉盗血综合征 当一侧颈内动脉闭塞时，健侧颈内动脉血流通过前交通动脉流入患侧，出现健侧颈内动脉系统缺血表现。 椎-基底动脉血流经后交通动脉逆流入患侧颈内动脉，产生椎-基底动脉系统缺血表现。 双侧颈内动脉闭塞则由椎-基底动脉和颈外动脉代偿供血，可同时有大脑及小脑受损症状体征。 病因多为动脉粥样硬化斑块形成。 椎-基底动脉盗血综合征 当椎基底动脉明显狭窄或闭塞时，可引起颈内动脉血流经后交通动脉逆流入椎-基底动脉进行代偿，出现一侧颈内动脉系统缺血表现，如偏瘫、偏身感觉障碍和失语等。 临床较少见。 诊断：患侧上肢动脉搏动显著减弱或消失，血压低于健侧20mmHg以上。同侧颈部闻及收缩期杂音。超声检查发现血管狭窄或闭塞。活动患肢可诱发或加重椎-基底动脉供血不足症状等。DSA检查发现造影剂逆流入患侧血管可确诊。 治疗：缺血症状严重者可以考虑手术治疗，如血管内膜剥离、血管内支架或血管重建术等。不宜使用扩血管和降血压药物。 病历介绍 赵，男，岁，住院号，于2019年月日时门诊收入我科。主 述：右侧肢体无力、言语不清1周。现病史。 既往史既往发现高血压病史3年，血压最高达240/120mmHg，经住院治疗后效果好，出院后未规律服药，血压监测不详。无其他病史，无过敏史。个人史吸烟30年，1包/天。饮酒30年，每周5-7次，每次白酒半斤。家族史无家族遗传倾向疾病。 一般检查体温： 脉搏：次/分呼吸：次/分 血压：mmHg身高：cm 体重：kg患者神志清楚，自主体位，言语欠流利，对答清楚。右上肢肌力4级，右下肢肌力4级，肌张力正常。左侧上下肢肌力均为5级。病理征阴性。 一般检查护理评估： 自理能力评分分； 压疮风险因素评分：分 ； 跌倒坠床因素评分：分。 查体待决定视频 辅助检查2019-08-21 10:45:12MRI考虑左侧额顶枕叶、基底节、放射冠区亚急性脑梗死。 辅助检查2019-08-21 13:14:12CT多发腔隙性脑梗死灶左侧枕叶脑梗死灶 辅助检查2019-08-21 12:07:38心电图窦性心律，未见明显异常 辅助检查2019-08-21 11:22:12颈部血管彩超双侧颈动脉颅外段粥样硬化伴斑块形成，双侧锁骨下动脉粥样硬化，伴右侧锁骨下动脉起始部斑块形成 辅助检查2019-08-21 11:41:22胸片两肺纹理增重主动脉弓壁钙化 急性脑血管病 脑梗死（多发） 腔隙性脑梗死（多发） 原发性高血压3级（极高危）2019.8.30补充诊断：锁骨下动脉盗血诊断 长期医嘱：一级护理，低盐低脂饮食，中心给氧2L/分，10小时/日。血压，心电监护，血氧饱和度监测。治疗 1、抗血小板聚集治疗，口服阿司匹林片、氯吡格雷片，抗血血小板活化因子，。2、营养神经治疗:静点脑蛋白水解物注射液;3、清除自由基治疗:静点依达拉奉注射液;4、促进侧枝循环建立，改善神经功能缺损治疗:静点注射用丹参多酚酸;治疗 5、监测血压变化，并告知家属及患者，目前系发病急性期病情可能进展加重，严重可发生大面积脑梗死，恶性心律失常，呼吸及循环骤停而危机患者生命。嘱其适当活动双下肢防止深静脉血栓形成，告知低盐低脂饮食，保持良好生活