房颤心衰心律失常中西医药物治疗指南.pptxVIP

房颤心衰心律失常中西医药物治疗指南第1页/共74页 2 房颤的定义和流行病学 心房颤动是一种以心房不协调活动而导致心房机械功能恶化为特征的室上性心动过速性心律失常。 ACC、AHA、ESC《心房颤动治疗指南》 2006年修订版 中译本 中国环境科学出版社 北京：P5在中国13个省的14个自然人群调查：房颤患病率标准化率为0.61%，以13亿人口计算，目前中国房颤患者接近800万例。 《全国心房心房颤动规范化研讨会》 中华心血管病杂志2007，35（7）：684-685第2页/共74页 3 房颤的心电图特征1.P波消失代之以不规则的f波，频率350-600bpm；2.心室律极不规则，R-R间隔极度不齐；3．兼有不完全性房室传导阻滞； ⑴最长R-R间隔≥1.50秒， ⑵出现交界性或室性逸搏，其周期在1.5秒以上；4.兼有完全性房室传导阻滞，心室率缓慢匀齐，频率在40-60bpm。第3页/共74页 4房颤的主要危害1.增加血栓栓塞的危险，房颤患者与非房颤患者比较，脑卒中的发生率增加5倍，病死率增加2倍。2.房颤使心排出量下降，长期房颤伴快速心室反应可导致心动过速性心肌病。第4页/共74页 5 房 颤 的 分 类 常用的房颤分类方法————————————————————————分类特性————————————————————————病因学 孤立性 瓣膜性 非瓣膜性症状 症状性房颤 无症状房颤心室率 快速 控制的 缓慢体表心电图 粗颤 细颤当时的方式 阵发性 持续性 永久性触发方式 迷走性 长间歇依赖 交感性电生理特征 有序的 无序的局灶性房颤 局灶性 非局灶性消融的反应————————————————————————第5页/共74页 6 最新、国际统一的房颤的临床分类方法欧洲心血管病学会心律失常工作组（WGA-ESC）和北美起搏和生理学学会（NASPE）联合组织了一个研究小组。研究小组建议采用临床分类方法，将房颤分为初发房颤、阵发性房颤、持续性房颤及永久性房颤，并将房颤的一次发作事件定义为持续时间30s。第6页/共74页 71．初发房颤（initial event）首次发现的房颤发作，不论其有无症状，也不论其是否为自限性。若患者有两次或以上的发作即称之为复发。2．阵发性房颤（paroxysmal AF）持续时间7天的房颤，常48h，多为自限性。3．持续性房颤（persistent AF）持续时间7天的房颤。持续性房颤可以是心律失常的首次发现，也可以是阵发性房颤反复发作转为持续性房颤。持续性房颤一般不能自行转复，药物转复发成功率较低，需电转复。第7页/共74页 84．永久性房颤（permanent AF）转复失败的或转复后24h内又复发的房颤。可以是非自限性心律失常的首发表现或由反复发作的自限性房颤发展而来。对于持续较长时间、不适合转复或患者不愿意转复的房颤也归于此类。这种形式的房颤命名为可接受的永久性房颤。第8页/共74页 9 2006年ACC、AHA、ESC修订的 心房颤动治疗指南 I 类: 指那些已证实和（或）一致公认有益、有用 和有效的操作和治疗；II类：指那些有用和有效的证据尚有矛盾或存在不 同观点的操作和治疗； IIa类 有关证据和（或）观点倾向于有用（或） 有效 IIb类 有关证据和（或）观点尚不能充分说明有 用和（或）有效III类：指那些已证实和（或）一致公认无用和无 效，并对有些病例可能有害的操作和治疗。第9页/共74页 10证据水平证据水平A：数据得自多个随机临床试验或荟 萃分析。证据水平B：数据得自单个随机临床试验或 非随机研究。证据水平C：仅仅是专家意见共识，病例分析 或监护标准。 第10页/共74页 11 房颤治疗主要策略 1.恢复并维持窦性心律； 2.控制心室率； 3.预防血栓栓塞。第11页/共74页 12 房颤的短期和长期治疗目标持续数周有症状的心房颤动患者，应首先给予抗凝治疗并控制心室