呼吸力学波形分析与临床意义.pptxVIP

呼吸力学波形分析与临床意义第1页/共57页 现代呼吸机除提供各种监测参数外, 还能提供机械通气时压力、流速和容积的变化曲线及各种呼吸环。能为临床提供更多信息，指导呼吸机的使用调节，评估某些治疗效果。与数字相比，波形提供的信息动态、直观，但精确性不够。第2页/共57页 机械通气效果与肺顺应性(C)、气道阻力(Raw)、气道压力(P)、流速(Flow)及时间常数(Ti /TE)有密切关系。C＝Vt /ΔPVt= 流速(升/秒)×Ti(流速恒定) T＝Raw×C 第3页/共57页 流速-时间曲线压力-时间曲线容积-时间曲线呼吸环综合曲线的观察第4页/共57页 流速-时间曲线 第5页/共57页 流速-时间曲线递增波递减波正弦波方波在流速，频率和潮气量均不变情况下，方波流速恒定，故吸气时间最短，其他波形流速均非恒定，故吸气时间均稍长。Pressure (cm H2O)FLOW第6页/共57页 流速-时间曲线递减波方波流速时间呼气流速波形形态基本相似，其差别在呼气波的振幅和呼气流速持续时间的长短, 它决定于肺顺应性，气道阻力，和病人是主动或被动地呼气。 吸气流速呼气流速第7页/共57页 AutoFlow(自动控制吸气流速波) VCV模式。根据当前的肺顺应性和系统阻力及设置的潮气量，在达到预设的最高气道压力时，自动控制、调整吸气流速，在剩余的吸气时间内完成潮气量的输送。第8页/共57页 AutoFlow(自动控制吸气流速波) 当阻力或顺应性发生改变时，通过控制、调整吸气流速,使每次供气时的最高气道压力不超过报警压力高限以下5cmH2O。允许在平台期内可自主呼吸 。第9页/共57页 吸气流速波形的临床应用判断指令通气在吸气过程中有无自主呼吸 在指令吸气过程中有自主呼吸 指令通气吸气流速波 人机不同步而使潮气量减少 第10页/共57页 吸气时间不足 吸气流速波形的临床应用吸气流速突然降至0第11页/共57页 吸气流速波形的临床应用吸气时间不足 吸气时间不足或是由于自主呼吸的呼气灵敏度巳达标吸气时间合适且稍长第12页/共57页 吸气流速波形的临床应用检查有无泄漏 当回路漏气, 吸气流速曲线基线上移，虚形部分为实际泄漏速度。第13页/共57页 吸气流速波形的临床应用根据吸气流速调节呼气灵敏度 回路存在泄漏或预设的Esens过低，以致呼吸机持续送气，导致吸气时间过长。适当调高Esens及时切换为呼气，但过高的Esens使切换呼气过早，无法满足吸气需要。因此在PSV中Esens需和压力上升时间的波形一起来调节。 第14页/共57页 呼气流速波形的临床意义 判断呼气阻力情况流速时间呼气阻力增加，呼气时间延长。 第15页/共57页 呼气流速波形的临床意义 判断主动或被动呼气 流速时间自然被动呼气 主动用力呼气 第16页/共57页 呼气流速波形的临床意义判断有无Auto-PEEP的存在 时间小气道在呼气时过早地关闭，使部分气体阻滞在肺泡内而引起Auto-PEEP存在 第17页/共57页 呼气流速波形的临床意义 评估支气管扩张剂的疗效 流速时间治疗前：呼气阻力增加，峰流速降低，呼气时间延长。 流速时间治疗后：呼气峰流速增加，呼气时间缩短。 第18页/共57页 压力-时间曲线 第19页/共57页 压力-时间曲线VCV的压力时间曲线Paw (cm H2O)Time (sec)}TI峰值压PEEPTE平台压反映吸气开始，克服系统的所有阻力。其压力差等于阻力和流速之乘积(△P=R×V) 压力曲线的斜率在单位时间内决定于吸气流速和系统的静态顺应性ABCEDFC至D点的压差主要由气管插管的内径所决定 FIOW第20页/共57页 压力-时间曲线的临床意义在VCV中根据压力曲线调节峰流速(即调I:E) Time (sec)TITEFIOWPaw (cm H2O)第21页/共57页 压力-时间曲线的临床意义在VCV中根据压力曲线调节峰流速第22页/共57页 压力-时间曲线的临床意义看吸气时的作功大小 吸气负压小，持续时间短，触发阈小作功亦小。吸气负压大，持续时间长，触发阈大作功亦大。吸气负压大,持续时间长，触发阈大作功亦大第23页/共57页 压力-时间曲线的临床意义评估呼吸时相呼气时间不足，压力下降未达到基线处，说明有内源性PEEP存在。 第24页/共57页 压力-时间曲线的临床意义 评估平台压 在PCV或PSV时。如压力曲线始终未出现平台(排除压力上升时间设置太长)，说明呼吸回路有漏气或吸气流速不足。有的呼吸机因原设计的最大吸气峰流速不够大，有时也会出现这种情况。 第25页/共57页 容积-时间曲线 第26页/共57页 容积-时间曲线InspirationExpirationTime (sec)Volume (ml)吸气潮气量TI第27页/共57页 容积-时间曲线的临