诊断尿液的检测.pptVIP

三.上皮细胞 1.肾小管上皮细胞：来自近曲小管和远曲小管，较多出现提示肾小管病变。慢性炎症时肾小管上皮细胞发生脂肪变性，称脂肪颗粒细胞。 2.移行上皮细胞：根据来源形态不一，有尾形、小圆、大圆，来自肾盂、输尿管、膀胱，这些部位有炎症时在尿中出现增多。 3.复层扁平上皮细胞：来源于尿道前段，女性排除阴道分泌物污染后，且伴有尿白细胞增多，见于尿道炎。 第二十九页，共五十七页，2022年，8月28日 尿中肾小管上皮细胞 第三十页，共五十七页，2022年，8月28日 尾形、小圆和大圆上皮细胞 第三十一页，共五十七页，2022年，8月28日 扁平上皮细胞 第三十二页，共五十七页，2022年，8月28日 四.管型 是滤出液中的蛋白质、细胞或其它物质在肾小管、集合管中凝固而成的类圆柱形蛋白聚体。其形成条件： 1.尿中有少量的清蛋白和由肾小管上皮细胞产生的T-H糖蛋白是构成管型的基质 2.肾小管有使尿液浓缩和酸化能力（浓缩可提高蛋白质含量、盐类浓度，尿液酸化后使蛋白质沉淀） 3.有交替使用的肾单位，处于休息状态的肾单位，尿液在肾小管内有一定的滞留时间，使蛋白质浓缩和凝结，当该肾单位活动时，已形成的管型随尿排出 第三十三页，共五十七页，2022年，8月28日 尿液中的管型和临床意义： 1.透明管型：由T-H糖蛋白和白蛋白构成，某些人在剧烈运动、发热、麻醉后等无肾脏器质性病变时有轻度增多，在慢性肾炎，肾病综合症，高血压肾损伤的增多。 2.红细胞管型：基质中含有红细胞，最多见于急性肾小球肾炎。 3.白细胞管型：基质中含有白细胞，多见于肾盂肾炎。 4.粗颗粒管型：基质中含有较多粗大颗粒，多见于急慢性肾小球肾炎早期，肾盂肾炎累及肾小球。 5.细颗粒管型：多为粗颗粒转化而来，见于急慢性肾小球肾炎晚期。 第三十四页，共五十七页，2022年，8月28日 6.蜡样管型：由颗粒管型、红细胞管型在肾小管中长期滞留变性形成，提示较严重的肾小管损伤，预后不良。 7.宽幅管型：由基质和坏死的集合管上皮构成，外形宽大，又称肾衰管型。在急性肾衰多尿早期可大量出现，随着肾功能改善而渐少消失，在慢性肾衰时出现，提示预后不良。 第三十五页，共五十七页，2022年，8月28日 透明管型 第三十六页，共五十七页，2022年，8月28日 红细胞管型 第三十七页，共五十七页，2022年，8月28日 白细胞管型 第三十八页，共五十七页，2022年，8月28日 粗颗粒管型和细颗粒管型 第三十九页，共五十七页，2022年，8月28日 蜡样管型和肾衰管型 第四十页，共五十七页，2022年，8月28日 第一页，共五十七页，2022年，8月28日 尿检的主要临床应用 泌尿系统疾病的诊断和疗效判断：各型肾小球疾病，小管间质疾病，泌尿系感染、结石、肿瘤等，均有尿检异常，如蛋白尿，管型尿，细胞成分增多等，并可作为病情及疗效监测指标。 全身其它系统疾病的诊断：如糖尿病，胰腺炎，黄疸性肝炎，尿崩症，多发性骨髓瘤等，尿检也有相应指标变化。 应用肾损伤药物的监控：氨基糖甙类，磺胺类，多肽类抗生素，抗肿瘤药物等易引起肾损伤，长期用药过程中应做尿检进行监控。 第二页，共五十七页，2022年，8月28日 尿液检测的基本内容 主要包括： 1.物理性状检查：量，颜色，气味，比重等 2.化学成分分析：蛋白，糖，胆红素，酮体 3.观察有形成分：细胞，管型，结晶等 4.病原微生物检查及其它特殊检查 第三页，共五十七页，2022年，8月28日 尿液的一般检验已实现自动化、组合化，操作简便、快速，是泌尿系统疾病不可取代的首选检查。 第四页，共五十七页，2022年，8月28日 尿标本的采集与保存 尿标本的正确留取、保存对其测定结果的准确性十分重要。嘱患者进行尿检前，女性应避开经期，尽量避免阴道分泌物混入样本中，留取后尽快送检。根据检测目的不同，大致有以下几种： 1.首次晨尿 经过浓缩、酸化，适合蛋白和有形成分的检测。 2.随机尿 适合门诊和急诊患者临时检测，结果受尿量影响较大。 3.24小时尿 受到尿量影响小，用于检测溶质总量，如蛋白，糖，激素等定量检测。 4.清洁中段尿 消毒外阴和尿道口，排尿中留取于无菌容器中，用于微生物检测。 第五页，共五十七页，2022年，8月28日 物理性状检查 一.尿量 尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收，肾血流量、肾小球滤过膜通透性等影响滤过率，而肾小管的功能决定重吸收率。 参考值：正常成人为1000-2000 ml/24h；24小时尿量少于400 ml或每小时尿量持续少于17 ml为少尿； 24小时尿量少于100ml称为无尿；多于2500 ml/24h称多尿。 第六页，共五十七页，2022年，8月28日 临床意义 除了生理因素和应用利尿剂后，多尿常见于： 1.内分