2023年麻醉学中级考试解析重点.docVIP

1、全身麻醉术后镇痛PCIA为最佳镇痛方式。 2、术后使用镇痛泵过程中出现意识模糊，呼吸频率减慢，口唇紫绀，饱和度下降，应高度怀疑过度镇静，呼吸克制。 3、双侧瞳孔呈针尖样提醒镇痛药物使用过量，应立即停止镇痛泵，使用纳洛酮拮抗，同时控制呼吸，开放气道，防止误吸。 4、呼吸克制和循环克制为阿片类药物常见的严重并发症，应重点关注。 5、PCIA，间断注射哌替啶，间断注射曲马朵均合用于术后镇痛。 6、以阿片类药物为主的静脉镇痛泵进行患者自控镇痛也许出现的并发症有： = 1 \* GB3 ①.恶心呕吐是急性疼痛治疗最常见的并发症，与阿片类药物的不良反映有关，可给予镇吐药物治疗； = 2 \* GB3 ②.睡和呼吸克制不常见，但是最危险的并发症，与阿片类药物克制呼吸中枢有关，治疗可采用阿片药物拮抗药，如纳洛酮0.4mg肌注或静注； = 3 \* GB3 ③.瘙痒须排除药物过敏，阿片类药物引起的皮肤瘙痒，治疗药物为抗组胺药和阿片拮抗药。 = 4 \* GB3 ④.尿潴留是药物镇痛的常见不良反映，更常见于椎管内镇痛。 = 5 \* GB3 ⑤.其他，如惊厥和抽搐是某些阿片类药物（如哌替啶）的不良反映；心动过缓、体位性低血压等. 7、非甾体镇痛药物进行镇痛也许的顾虑是： = 1 \* GB3 ①.胃肠道损伤是应用NSAIDs最常见的不良反映，涉及腹胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻和消化道溃疡，严重者可致穿孔或出血，甚至死亡。 = 2 \* GB3 ②.NSAIDs 可引起多种血液系统损害，涉及各种血细胞减少和缺少，其中以粒细胞减少和再生障碍性贫血较为常见。几乎所有NSAIDs药物都可克制血小板凝集，减少血小板粘附力，使出血时间延长。 = 3 \* GB3 ③.多数NSAIDs可致肝损害，从轻度的转氨酶升高到严重的肝细胞坏死。服用NSAIDs致肝病的危险是未用NSAIDs者的2.3倍。于NSAIDs克制肾脏合成前列腺素，使肾血流量减少，肾小球滤过率减少而导致肾功能异常。 8、MgSO4具有减少血管张力，克制神经肌肉活动，防止抽搐，减轻血管痉挛，改善脑、肾缺氧等多方面的作用。血中镁离子浓度达4mmol/L时可阻止抽搐，达10mmol/L时膝反射消失，升至12-15mnol/L时呼吸功能受克制，30mmol/L时可引起心脏停搏。 9、如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救，常用的为葡萄溏酸钙注射液或氯化钙注射液缓慢注射。 10、硫酸镁除呼吸克制作用外，妊高症患者硫酸镁静脉注射后的其他作用是： = 1 \* GB3 ①.减少血管张力 = 2 \* GB3 ②.减轻血管痉挛，改善脑肾缺氧 = 3 \* GB3 ③.克制神经肌肉活动，防止抽搐 = 4 \* GB3 ④.克制子宫肌张力和收缩频率，引起宫缩乏力。镁离子可克制中枢神经的活动，克制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉联接处的传导，减少或解除肌肉收缩作用，同时对血管平滑肌有舒张作用，使痉挛的外周血管扩张，减少血压，因而对子痫有防止和治疗作用，对子宫平滑肌收缩也有克制作用，可用于治疗早产。 11、：妊高症（PIH）的麻醉解决： 麻醉前积极防止和控制心力衰竭：解痉（首选MgSO4，一直用到麻醉前）；镇静（吗啡）；强心；扩容；利尿。麻醉选择：首选硬膜外阻滞；硬膜外阻滞严禁者选择全身麻醉；维持血流动力学稳定 ；血压控制在140～150/90mmHg；防止仰卧位低血压综合症；积极解决并发症。 12、人工气腹后，因胃内压升高也许致胃液返流，全麻病人则有吸入性肺炎之虑。因此，规定术前常规禁食至少8小时，禁水4小时，术中经胃管连续胃肠减压。采用气管插管及使用肌肉松弛药施行控制呼吸，有助于保证适当的麻醉深度和维持有效的通气，又可避免膈肌运动，利于手术操作。在监测PaCO2下可随时保持分钟通气量在正常范围。 13、临床多选用CO2施行人工气腹，上腹部手术气腹需达1.3～2kPa(10～15mmHg)；下腹部手术需2.6～5.2kPa(20～40mmHg)。腹内压升高可致膈肌上抬而引起总肺顺应性下降，潮气量下降，呼吸死腔量增大，ETCO2分压或PaCO2明显升高，BE及pH减少，PA-aCO2增长，提醒CO2气腹后可出现高CO2血症和酸血症，其因素除CO2经腹膜吸取外，膈肌上抬导致通气量下降，死腔量相对增大也是主因之一。上述变化在头低位时可更显著。人工气腹后，腹式呼吸潮气量减少，胸式呼吸潮气量与总潮气量比值增长，均说明腹部呼吸运动受限。因此规定在人工气道中施行过度通气。 14、嗜铬细胞瘤病人的麻醉前准备； （一）控制高血压术前需要应用肾上腺素能阻滞药作充足准备。(1)苯苄胺或里杰丁（α-肾上腺素能阻滞药）的应用： = 1 \* GB3 ①有明显高血压，收缩压高于150 mmHg,舒张压高于110 mmHg