临床沙丁胺醇、特布他林药物作用、药效学特点及异丙托溴铵溶液支气管舒张剂选择、给药方法和用药监护.docxVIP

临床沙丁胺醇、特布他林药物作用、药效学 特点及异丙托漠铁溶液支气管舒张剂选择、 给药方法和用药监护 特布他林与沙丁胺醇、异丙托澳镂与复方异丙托澳镂，都是临床 治疗慢阻肺、哮喘常用的短效支气管扩张剂。 硫酸特布他林雾化液与吸入用硫酸沙丁胺醇溶液 药理作用 二者均属于短效P2受体激动剂（SABA）,通过激动支气管平 滑肌和肥大细胞膜上的B2受体，活化腺甘酸环化酶，增加细胞内环 磷酸腺昔的合成，舒张气道平滑肌，稳定肥大细胞膜。 药效学特点 二者均能在数分钟内起效，广1.5 h达到峰值，疗效维持可达6 ho共识指出⑶，特布他林较沙丁胺醇起效速度略慢，达到最大作用 时间较长，支气管扩张作用相对较弱。在受体选择性方面，因特布他 林对P2受体选择性强于沙丁胺醇，因此心血管不良事件风险更低， 更适合于心率快或合并心血管疾病的患者。 特布他林和沙丁胺醇在改善肺功能和不良反应发生率方面并无 差异，但特布他林治疗支气管哮喘有效率显著高于沙丁胺醇，建议特 布他林可作为短效02受体激动剂的首选用来治疗支气管哮喘。 硫酸特布他林雾化吸入溶液不仅能扩张支气管，还能增加黏液纤 毛的清洁功能，从而加速黏液分泌物的清除，而硫酸沙丁胺醇雾化吸 入溶液说明书并未提到这一点。 吸入用异丙托漠铁溶液与吸入用复方异丙托漠铁溶液 吸入用异丙托澳镂溶液是一种短效胆碱能M受体拮抗剂，能够阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体相互作用而引起细胞 内环磷鸟甘酸浓度增高，进而达到扩张支气管作用。 吸入用复方异丙托澳镂溶液是一种复方制剂，含异丙托澳镂0.5 mg和硫酸沙丁胶醇3.0 mg。适用于需要多种支气管扩张剂联合应用 的成人和＞ 12岁青少年，如治疗气道阻塞性疾病有关的可逆性支 气管痉挛。 制剂本身为复方制剂，不要把本品与其他药物混合在同一雾化器 中使用。同时需注意不要再与吸入用沙丁胺醇溶液联用。 SAMA 一般在15min内起效，2 h达峰值，持续4-6h。与SABA 比较，SAMA起效时间较慢，但持续时间较长。 疾病支气管哮喘慢性阻塞 怅市疾病 （COPD） 疾病 支气管哮喘 慢性阻塞 怅市疾病 （COPD） 急恸口重 期 急性发作期：首选雾化吸入SABA,中重度哮喝急性发作推荐联合应用 SAMA和SABA。①SABA :成人推荐初始治疗第1小时，间断（每20 min）或连续雾化给药，随后根据需要间断给药（每4h1次）。②SAMA （异丙托浸镀）：成人及＞5岁儿童每次0.5 mg,每天3或4次； 慢性持续期：任I可控制治疗级别的哮喘患者均可按需使用SABA缓解症 状。 注意联合雾化吸入ICS。 初始治疗方案可选择SABA联合或不联合SAMA ,中重度推荐联合应 用 SABA 和 SAMA。 异丙托漠镀：每次0.5mg,每天3或4次。按个体调整剂量。复方异 丙托漠镀溶液：成人及12岁以上青少年每次2.5-5 mg,每天3或4 次。 支气管扩 张症急性 加重期使用的药物和剂量可参照COPD急性加重期部分。慢性支气 管炎急性 发作期对于症状显著、常规治疗效果欠佳者可使用雾化吸入糖皮质激素、支气 管舒张剂和怯痰药。具体可参考COPD部分用法。支原体肺炎急性期推荐短效支气管舒张剂雾化吸入，bid, 1~3周，可与布地奈德联用。围手术期气道管理对于存在高危因素的患者，建议术前 支气管扩 张症急性 加重期 使用的药物和剂量可参照COPD急性加重期部分。 慢性支气 管炎急性 发作期 对于症状显著、常规治疗效果欠佳者可使用雾化吸入糖皮质激素、支气 管舒张剂和怯痰药。具体可参考COPD部分用法。 支原体肺炎急性期 推荐短效支气管舒张剂雾化吸入，bid, 1~3周，可与布地奈德联用。 围手术期气道管理 对于存在高危因素的患者，建议术前3 ~ 7 d开始使用异丙托浪被，每 次2.0 mg,每天每隔6 h雾化吸入一次，手术当天进入手术室之前雾 化吸人；术后24 h内建议及早雾化吸人，24后建议每隔6 h雾化吸入 一次，建议连续用药7d。 推荐联合雾化吸入icso 人工气道 管理 异丙托澳镀，每次0.5 mg,每天2次或3次；联合雾化吸入ICS。 咳嗽变异 性哮喘 药物剂量与典型哮喘相同。 临床合理用药及用药监护 推荐方案规范用药，防止无指征给药和用药疗程过长⑹，联合 应用时应注意避免重复用药，如沙丁胺醇吸入溶液和复方异丙托澳镂 吸入溶液联用，对于合并青光眼、前列腺肥大的患者在使用SAMA过 程中可能导致原患疾病的加重，应注意识别并更换药物。 SABA的常见不良反应见包括头痛、震颤、心动过速等，SAMA的 常见不良反应包括头晕、头痛、咳嗽、口干、支气管痉挛等，雾化过 程中应注意观察患者症状变化。如出现急剧频繁咳嗽及喘息加重，如 考虑是雾化吸入过快或过猛导致，应放缓雾化吸入的速度；如患者