ICU气管插管术王培栋培训.pptxVIP

ICU气管插管术王培栋培训第1页/共38页 窒息缺氧死亡第2页/共38页 开放气道！保证供氧！第3页/共38页 急救必备技能！医生基本技能！气管内插管术第4页/共38页 气管导管插管术的目的1.开放气道。一种稳固性气道管理的标准作业方式，气管导管必须通过声门进入气管给肺部通气，分隔气道与其以外的管腔的联系，以保证 呼吸道通畅。2.防止误吸。3.实施正压通气，以便呼吸支持治疗。4.帮助特殊手术体位的患者改善术中通气。5.帮助头颈手术或上呼吸道难以保持通畅的病人 术中通气。第5页/共38页 插管前准备及麻醉第6页/共38页 一、术前估计及相应检查1.头颈活动度 165°－90°，头后伸 不足80°者，可引起插管操作困难 。2.口齿情况 正常张口度应达到4～5cm，如小于 2.5cm(2横指)常妨碍喉镜置入。 3.鼻腔、咽喉4.气管(阅胸片、手术外伤史）5.甲颏距离：自甲状软骨切迹至下颏尖端的距离， 正常值〉6.5cm，＜6cm可能窥喉困难。6.胸颏间距：胸骨上窝至颏突的距离 12.5cm ， 小于此值可能插管困难。第7页/共38页 第8页/共38页 第9页/共38页 困难气道的定义 困难气道：指面罩通气困难和直接喉镜下气管插管 困难。1.喉镜暴露困难：常规喉镜暴露下无法看到声门的 任 一部分。2.气管插管困难：即一个经过正规训练的麻醉医师 使用常规喉镜正确地进行气管 插管时，插管时间超过10分钟 或经三次尝试仍不能成功。3.预期有困难插管(Anticipated difficult airway)第10页/共38页 困难气道的原因1. 气道的生理解剖变异2. 局部或全身病变3. 颌面部创伤第11页/共38页 二、气管插管用具及准备1.气管导管：结构：单腔导气管、防漏套囊、 导管接头材料：聚乙烯、聚氯乙烯质量要求：管壁光滑、无毒、无刺激性导管可在气管内留置1周左右，使痰液不致沉积管腔内堵塞内腔。第12页/共38页 导管型号的选择 F号 导管外径×3.14 ID号 内径mm，每号相差0.5； 换算：ID×4＋2＝F 小儿导管选择： F＝年龄＋18 ID＝4+年龄／4±0.5；ID＝5+年龄／4； 成人导管选择： 男 ID 7.5～8.5 女 ID 7.0～8.0经鼻插管比经口管号小 0.5 - 1.0气管狭窄者：内径宽度mm－1.5mm＝ID第13页/共38页 第14页/共38页 第15页/共38页 2.套囊：透明软型塑料（厚度0.1mm）， 囊内压力给予气管粘膜压力应小于 20mmHg，连续通气应小于72小时。 长时间通气应间隔2～3小时放松套囊 1次。3.喉镜4.其它插管用具包括衔接管、导管芯、插管钳、牙垫 第16页/共38页 第17页/共38页 第18页/共38页 第19页/共38页 三、插管前用药1.镇静催眠药2.肌肉松弛剂3.镇痛剂4.急救药品第20页/共38页 第21页/共38页 经口明视插管术一.操作步骤1.面罩通气→头后仰→喉镜置入→显露声门→插管2.检查导管是否到位：听诊双侧呼吸音[插管深度]：成人：齐门齿水平——男21-23cm；女19-21cm。 经鼻插管深度+3cm（2-4cm） 按身高估算：160cm 插至21cm；170cm插至 22cm； 180cm插至23cm；190cm插至24cm。小儿：导管插入深度cm =12+年龄/2；新生儿10-11cm3.套囊注气→固定导管→调整麻醉机呼吸参数第22页/共38页 吸氧去氮 面罩通气 在给予麻醉药的同时可面罩下给予病人纯氧通气2-3分钟，供氧排氮，即“预充氧”。第23页/共38页 第24页/共38页 第25页/共38页  1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。 2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。 （ 图片为经口明视插管）经口腔明视