造瘘口护理讲解.pptVIP

引起传染性疾病??? 不安全使用注射器和针头，使静脉输液时输入了被肝炎病毒、疟原虫、艾滋病病毒、梅毒等污染的液体，发生传染病。 据估计，全球不清洁注射设备的重新利用造成每年800万-1600万人感染乙肝病毒，230万-470万人感染丙肝病毒，8万-16万人感染HIV。 早在1917年，人们就发现英国士兵中的疟疾爆发与注射治疗梅毒有关，从此不安全的注射行为就和肝炎病毒、HIV病毒、EB病毒、登革热病毒及疟原虫在患者中的交叉感染联系了起来。 当患者被脊髓灰质炎病毒感染时，不安全的注射可以引起败血症或增加麻痹的危险。 不合理静脉输液造成经济浪费??? 注射剂的生产过程相对其他剂型要复杂，对于生产条件、人员及包装都有其特殊要求，因此价格要比普通剂型贵很多。 注射剂在应用过程中要用注射器或输液器，还需要有专业技能的医师或护理人员才能实施注射，这无疑又增加了一笔费用，在注射实施后对于注射器针头等特殊废物的管理也需要资金。 差错事故增多 2004年，英国国家病人安全专责机构首次发布关于静脉输液安全性的报告称，每年英国约有1500万人次接受静脉输液治疗，其中大部分治疗都是顺利的，但每年出错案例超过700个。 英国有研究发现，在静脉输液的配药和执行过程中，大约有一半案例都会“出错”，其中1%的错误是严重的，58%的错误则相对温和。 澳大利亚的一项调查也显示，静脉输液过程当中的出错率为18%。研究于2003年对639次静脉输液进行了687次观察，为时4周。结果显示，124次出错当中，18%是施药错误，79%是执行不当。  造瘘口护理 肠造口（stoma）概述 Stoma一词来源于希腊语，意思是口或开口 为治疗疾病而暂时或永久性地将小肠或结肠提至腹壁作为肠内容物出口的技术。 造口的目的 肠道内容物的输出，肠道减压，解除肠梗阻 保护远端肠道损伤修补或吻合口的顺利愈合 使远端肠道得到休息，促进肠炎性疾病的痊愈 ET的护理内容 造口术前宣教和定位 术后护理、饮食、性生活、生活方式咨询 出院后护理咨询、并发症处理 向患者提供可促进伤口愈合、具有皮肤保护作用的产品的使用建议和方法 指导节制功能障碍患者的功能锻炼和器材使用 皮肤瘘道和复杂伤口的处理 2 按造口时肠道拖出的方式 　端式造口：在腹壁仅有一个肠管的开口 端式造口大多是永久性造口 结肠端式造口常用来治疗直肠癌或肛门癌及无法恢复的直肠损伤 回肠端式造口主要用于治疗感染性肠炎，家族性 息肉病及结直肠癌 　袢式造口：腹壁上有一段肠管，并开口多为暂时性造口 最常见的袢式造口是横结肠造口，回肠袢式造口已很少见 按造口计划使用的时间和目的 　　　暂时性造口 可以恢复 　　 用于以下情况 　　 肠梗阻 　　 肠道炎性疾患 　　 直肠低位吻合口暂时转流 　　 永久性造口　不可恢复 　需要进行肠造口手术的疾病 　　　低位直肠癌 　　　肠外伤 　　　肠坏死 　　　肠梗阻 　　　炎性肠病 　　　家族性腺瘤性息肉病 　　　小儿先天性畸形 需要进行造口的结肠癌 肠梗阻：右半结肠可以一期切除吻合；左半结肠可以进行造口后二期切除；目前也有进行术中灌洗后进行一期切除吻合者。直肠癌导致的急性肠梗阻 　　结肠癌无法切除或不宜切除者 肠造口常见位置　　　 　　　回肠造口：右下腹髂前上棘和脐连线与腹直肌相交处 　　　横结肠造口：右上腹经腹直肌切口 　　　乙状结肠造口：左髂前上棘与脐连线中外1/3 　　　盲肠造口：麦氏口或者纵、横切口均可 　　　 　　　　肠造口并发症的处理 一、造口出血 　　　造口出血通常发生在术后48小时之内，一般不会造成严重后果。少量出血多为静脉和毛细血管出血，可用止血药如：云南白药粉剂外敷在肠造口上压迫止血或用1：1000肾上腺素湿纱布外敷在肠造口上进行止血；如为大量出血，往往是皮肤与肠粘膜连接部的某一肠系膜动脉小分支的结扎线脱落所致。应拆除出血处皮肤与粘膜连接的缝线，找到出血点，结扎或电凝止血。 　　　提醒大家注意的是：在护理肠造口时，动作应轻柔，避免人为造成损伤。另外，造口袋内的少量气体可减少外界对造口的刺激，起到间接保护肠造口的目的。 二、造口缺血、坏死 造口缺血、坏死在肠造口术后早期时有发生，要是供应肠造口的血液循环发生障碍所致。根据坏死的范围，坏死分轻、中、重三种。 原因：1．手术时损伤肠边缘动脉； 　　　2．肠造口部位开口太小或缝合过紧； 　　　3．提出肠管时，肠系膜张力过大或扭曲，动脉痉挛血流不畅。 　　　护理措施： 术后为便于更好地观察肠造口血运情况，应使用透明造口袋，以便及时了解肠造口血运情况。正常的肠造口肠粘膜为粉红色、有光泽，富有弹性，犹如口腔粘膜。一旦发现造口粘膜颜色变暗或呈紫色时应将围绕肠造口的碘仿纱条拆除