老年糖尿病药物治疗.pptxVIP

老年糖尿病药物治疗第1页/共40页第2页/共40页老年糖尿病的药物治疗第3页/共40页 老年糖尿病发病率高IDF2013年老年2型糖尿病管理全球指南中估计，60岁～79岁人群中超过19%患有糖尿病，此外超过一半的2型糖尿病患者未被确诊，导致糖尿病诊断之前就有致残并发症的发生1ADA2012糖尿病诊疗标准中表明65岁的老年人的糖尿病发病率至少为20%，未来十几年中，这一数字还将快速增长2中国杨文英教授所做的流行病学研究显示，老年人(≥60岁)中糖尿病检出率已高达20.4％，远高于40~59岁(11.5％)和20~39岁(3.2％)人群的检出率31.老年2型糖尿病管理全球指南2.2012年ADA糖尿病诊疗标准3.Yang W Lu J，Weng J，et a1．Prevalence of diabetes among men and women in China[J]．N Engl J Med2010，362(12：1090-1101.第4页/共40页老年糖尿病患者更容易发生低血糖P0.05P0.05选取近3个月有低血糖症史的接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者, 分为老年组(≥ 60岁,n=240)和非老年组(60 岁,n=238), 用动态血糖监测系统(CGMS)监测血糖频率，探讨老年T2DM患者低血糖的发生频率及特点中国老年学杂志.2009.(15):1872-1873.第5页/共40页老年糖尿病患者低血糖发生率随年龄增加而增加应用多元回归方法校正其他混杂因素后，年龄增加与低血糖发生显著正相关p0.05一项回顾性队列研究，纳入19932例糖尿病患者，年龄≥65岁，应用口服药或胰岛素治疗，评估严重低血糖发生率及危险因素。Shorr RI, Ray WA, Daugherty JR, et al. Arch Intern Med. 1997;157:1681-6.第6页/共40页4.03.50.8±0.1P0.0070.0±0.23.02.5老年患者更易发生严重低血糖老年人不仅对低血糖症状感知的阈值下降而且严重低血糖的阈值高于年轻人感知低血糖症状严重低血糖年轻患者老年患者动脉血糖（mmol/L）Diabetes Care. 1997 Feb;20（2）:135-41. 第7页/共40页老年患者发生低血糖可导致严重后果《中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识》“…老年人的神经反应比较迟钝或存在神经病变，容易发生无感知低血糖，患者常常在没有任何征兆的情况下发生低血糖昏迷，这种情况如果发生在夜间非常危险，往往因错过抢救时机导致严重脑损伤甚至死亡…”“…老年人多伴有心脑血管动脉粥样硬化，一旦发生低血糖可诱发心肌梗死及脑卒中…”诱发心脑血管事件死亡《中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识》第8页/共40页老年糖尿病患者低血糖风险高35302520151050无低血糖（n=453）低血糖（n=35）频率（%）10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90-99年龄组（岁） Brunkhorst FM,et al. Infection. 2005;33:Suppl 1:19-20第9页/共40页老年患者发生低血糖的重要危险因素老年患者的低血糖风险因素：肝肾功能不全IDF, MANAGING OLDER PEOPLE WITH TYPE 2 DIABETES GLOBAL GUIDELINE 2013第10页/共40页 老年糖尿病肾心肝功能减退老年人常伴多器官功能减退（如：肾、心、肝功能不良者）301医院老年内分泌科236例住院病人资料207年《中国2型糖尿病治疗指南》Chin J Intern Med, November 2008,Vol.47,No.11第11页/共40页老年糖尿病患者肾功能不全发病率高134例年龄＞65岁的糖尿病患者参与评估老年糖尿病患者肾功能不全的发生率、特点和对代谢的影响。Diabetes Metabolism.2011,37(2) : 131–138第12页/共40页过敏类固醇反应疾病抗凝治疗反应性气道疾病抗血小板治疗精神病焦虑炎症/疼痛心律失常慢性心衰疼痛抑郁骨质疏松缺血性心脏病-高血压胃食管反流病缺血性心脏病-心绞痛青光眼甲亢痛风癫痫高血压高脂血症老年糖尿病患者合并用药多71.3%的患者同时服用多种药物（≥5种药物）18,968名老年DM患者(≥65岁)Caughey GE, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2010;87(3):385-393第13页/共40页中国2型糖尿病防治指南2013版指南对于老年糖尿病同样强调在不出现低血糖的前提下根据患者情况制定个体化控制目标，达到适