外科学教学资料詹新立骨与关节结核.pptxVIP

外科学教学资料詹新立骨与关节结核第1页/共73页 骨与关节结核bone and joint tuberculosis第2页/共73页 詹新立个人简历 教授, 科主任, 博士研究生导师。 中南大学湘雅医学院博士毕业，获博士学位。 德国迈宁根医院脊柱外科访问学者。 中华医学会骨科分会骨质疏松学组、微创学组委员、 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会青年委员 SPINE杂志中文版编 委 中华现代外科学杂志常务编委、广西医科大学学报 编委、《中国骨肿瘤骨病》杂志通讯编委、国家自 然科学基金初审评阅人 。 在SCI、核心期刊专业杂志发表论文40余篇。 获广西科技进步二等奖、三等奖一项 各一项。 主持国家自然科学基金2项、省部级及厅级在研课题6项第3页/共73页 第4页/共73页 前言①概念的区分: 结核、痨病、脊髓痨②结核的患病率:全球1．２亿感染；３００万人死于结核病．我高中同学和一位远房亲戚患结核死亡的思考:贫穷; 没有进行规范的治疗.③对生命珍惜的理解 第5页/共73页 第6页/共73页 第7页/共73页 重点和要求①掌握骨关节结核的早期诊断和治疗原则 ②熟悉髋关节结核及脊柱结核的临床表现、治疗原则及手术指征 ; 病灶清除术;③脊柱结核合并截瘫原因、诊断 ④了解膝关节结核的临床表现、治疗原则 第8页/共73页 第一节 概 论①好发于儿童与青少年 30岁以下占80％①是继发性结核 原发灶为肺结核 或消化道结核①大多发生于原发灶已经静止第9页/共73页 概 论（2）血行传播为主 少数经淋巴道或淋巴管蔓延好发部位次序 脊柱结核最多占50% 其次为膝 髋 肘关节（高等教育出版社的不同：髋　膝 肘关节）第10页/共73页 单纯骨结核(多见)：skeletal tuberculosis 单纯滑膜结核: tuberculosis of the synovial membrane全关节结核: tuberculosis of the total joint病理特征：渗出　干酪样坏死　其他增殖性组织反应病 理第11页/共73页 单纯骨TB全关节TB全关节TB并窦道全关节TB第12页/共73页 临 床 表 现1 起病慢 有全身结核中毒症状2 病变部位大多为单发3 局部疼痛 儿童常有“夜啼”4 关节常处于半屈曲状态第13页/共73页 晚期骨与关节结核常见并发症1局部脓肿或向远处流注2形成窦道及发生混合感染3病理性半脱位、脱位 和病理性骨折4关节畸形和强直5患肢缩短6截瘫第14页/共73页 实验室检查Routine test of the blood:轻度贫血Tuberculin test(结核菌素实验)：O.T.;PPD:＜５岁才有意义．结核菌培养：３－８周结果，阳性率５０％- 70％;脓液结核杆菌培养(+)约70％;混合感染阳性率极低.耐酸染色：嗜酸杆菌Guinea-pig test(豚鼠接种实验)：血沉增快:用来检测病变是否静止或复发第15页/共73页 影像学检查③X线 2个月后才有改变③ CT 脓肿、死骨及病骨清晰可见③ MRI 炎性浸润可显示异常信号 主要观察脊髓有无受压与变性③ ECT 早期显示病灶 但不能定性③ 超声波 可探查深部冷脓肿第16页/共73页 治 疗一.全身治疗 1.支持疗法 休息 营养 用补血药 输入新鲜血等 第17页/共73页 全身治疗2.抗结核药物疗法 :早期　联用　适量　规律　全程（两阶段用药：１－３个月每天用药强化；以后３次／周巩固；至少半年） 目前第一线药 I .R .E 药物副作用 　 I (周围Ｎ炎)；S(听N) R(肝)(应用R亲身经历的故事:2个故事) E(视N) PAS(胃肠道）第18页/共73页 治 愈 标 准 1.全身情况及食欲良好 体温正常 2.局部无明显症状 无脓肿(abscess) 或窦道(sinus) 3.X线 脓肿缩小、消失或钙化 无死骨（sequestration） 4.3次血沉正常 5.起床活动已一年 仍保持以上4项第19页/共73页 二.局部治疗1.局部制动 方法 石膏固定与牵引（皮或骨牵引） 时间 小关节1M 大关节3M 目的 解除肌痉挛 减轻疼痛 防止病理性骨折脱位2.局部注射 早期单纯滑膜TB第20页/共73页 3.手术治疗 切开排脓 体温高 中毒症状明显 全身情况差 病灶清除术 其他手术 融合 截骨 成形第21页/共73页 病灶清除术的指征1明显的死骨及大脓肿形成