口服降糖药护理(最新).pptVIP

可以减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡率 二肽基肽酶4抑制剂 饮食中碳水化合物主要成分是淀粉和蔗糖。淀粉和蔗糖(双糖) 均不能直接被肠壁细胞吸收，需要在小肠绒毛上的多种α—葡萄糖苷酶的作用下生成单糖(葡萄糖及果糖) 后才能被吸收。 α-葡萄糖苷酶抑制剂：可竟争性地抑制小肠上断的上皮细胞内的α-葡萄糖苷酶，减少淀粉向单糖的转化，使单糖的形成速度减慢，从而延缓 碳水化合物在消化道的吸收速度，降低餐后血糖。只是延缓葡萄糖的吸收，使餐后血糖峰值降低，并不影响总体吸收量及营养物的吸收。 分散片加水分散后吞服，由于分解彻底也更利于吸收，也可口服或咀嚼服用 。 主要不良反应为消化道反应，结肠部位未被 吸收的碳水化合物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻。 不良反应少，胃肠道反应：在治疗开始阶段，部分患者可能会因碳水化合物在肠内发孝增加，而引起腹胀、腹泻等不适。 服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法，并随疗程的继续而减轻，甚至消失。 胰岛素增敏剂的代表药物 噻唑烷二酮类 罗格列酮（文迪雅） 吡格列酮（卡司平） 环格列酮 当前第30页\共有43页\编于星期五\4点 促进靶细胞对胰岛素的反应 作用机制 胰岛素增敏剂 改善胰岛素敏感性 外周组织 当前第31页\共有43页\编于星期五\4点 胰岛素增敏剂 体重增加、水钠储留、增加心衰风险 可增加心脏负荷－心功能不全患者禁忌使用 单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或 促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险 不良反应 针对罗格列酮争论热点： 潜在的不良缺血性心血管事件 Steven E,et al.N Engl J Med 2007;356:1-15 当前第32页\共有43页\编于星期五\4点 用药注意 空腹或进餐时服用 注意肝功能的监测 近期研究提示此类药物可能增加女性患者 骨折的风险 胰岛素增敏剂 当前第33页\共有43页\编于星期五\4点 常用口服降糖药 胰岛素 增敏剂 DPP-IV 抑制剂 胰岛素 促泌剂 双胍类 糖苷酶 抑制剂 当前第34页\共有43页\编于星期五\4点 数分钟内 GLP-1和GIP失活 DPP-4 酶 活性GLP-1 和GIP 释放 肠促胰岛激素 肠道 二肽基肽酶4(DPP-IV)抑制剂 肌肉 脂肪 糖摄取↑ 肝脏 糖输出 ↓ 降血糖 葡萄糖依赖性 ? 胰岛素 b 细胞 a 细胞 胰 岛 ? 胰高血糖素 葡萄糖依赖性 GLP-1: 胰高血糖素样肽1， GIP ：葡萄糖依赖的促胰岛素多肽 X DPP-4 抑制剂 作用机制 当前第35页\共有43页\编于星期五\4点 当摄取食物时。。。 ?刺激胰岛素分泌 ?抑制胰高血糖素分泌 ?减缓胃排空 ?改善胰岛素敏感性 ?减少食物摄取 长期影响 促进?细胞增殖和 维持?细胞功能 二肽基肽酶4(DPP-IV)抑制剂作用 当前第36页\共有43页\编于星期五\4点 DPP-IV抑制剂与胰岛素促泌剂的区别 DPP-IV抑制剂 磺脲类/ 格列奈类 作用靶点 胰岛 α 细胞 β细胞 胰岛 β细胞 药理作用 促β细胞合成与释放胰岛素，增加β细胞数量 β细胞释放胰岛素 抑制α细胞释放胰高糖素 --- 当前第37页\共有43页\编于星期五\4点 不增加体重 低血糖发生的风险小，基本没有引起低血糖 的风险。 不增加心血管事件的发生率 可以保护胰岛细胞，延缓糖尿病的进展 作用特点 DPP-IV抑制剂 当前第38页\共有43页\编于星期五\4点 西格列汀(捷诺维) 维格列汀 沙格列汀 常用药物 DPP-IV抑制剂 当前第39页\共有43页\编于星期五\4点 肝酶升高；上呼吸道感染；鼻咽炎 超敏反应：包括过敏反应、血管性水肿和剥脱 性皮肤损害等 本品可通过肾脏排泄，不建议使用于中重度 肾功能不全的患者 不良反应 DPP-IV抑制剂 当前第40页\共有43页\编于星期五\4点 DPP-IV抑制剂 服药时间 每日一次 服药时间不受进餐影响，可与或不与食 物同服 当前第41页\共有43页\编于星期五\4点 总结各种药物的服药时间 进餐时服用