孕产妇临床用药风险分类及药物遴选.pptxVIP

孕产妇临床用药风险分类及药物遴选第1页/共48页 2第2页/共48页 3广东省孕产妇及儿童临床用药培训班培训内容：1、孕产妇及儿童临床用药管理的相关法律、法规。2、二三级医院基本用药目录中孕产妇及儿童药物的种类和结构。孕产妇及儿童药物遴选制度。3、孕产妇及儿童药物临床应用管理。4、孕产妇及儿童用药处方点评。第3页/共48页 4生命的奇迹第4页/共48页 5第5页/共48页 6第6页/共48页 7第7页/共48页 8回顾国内外孕产期用药导致的严重药物事件生命的脆弱第8页/共48页 99 60年代反应停事件海豹儿德国5500例英国8000例日本300例(10个月间)第9页/共48页 10第10页/共48页 11苯甲醇致儿童臀肌挛缩症第11页/共48页 12 孕激素事件 1950年美国霍普金斯大学医院妇产科和内分泌（儿科）发现不少女婴及女童外生殖器男性化，医生以为是阴阳人，直到青春期女性特征明显，手术探查发现，内分泌系统为女性。经调查发现600多名畸形女婴的母亲在妊娠期均使用过孕激素（主要是炔诺酮）保胎有关。第12页/共48页 13 我国80%以上的孕妇怀孕期间可能使用处方药或非处方药，其中：服用至少1种药物：90%服用至少10种药物：4%人均用药：4.6-13.6种数据摘自《中华妇产科杂志》现状一、孕产妇临床用药情况第13页/共48页 14 50年来形成的共识：多种药物可导致流产、死胎、先天缺陷、遗传疾病等，且这种相关性仍在不断发现中。现状二、与孕产期用药相关 疾病的不断出现第14页/共48页 15已被证实具有人体胚胎/胎儿毒性的药物 药物 症状四环素 （15周后） 牙齿变色氨基苷类 耳聋青霉胺 皮肤松弛炔诺酮 女童外生殖器男性化雄激素 女性男性化己烯雌酚 阴道发育不良和肿瘤维生素A（25000IU/d） 听力、中枢神经系统、心脏血管、骨骼发育异常第15页/共48页 16 药物 症状可卡因 中枢神经系统、肠和肾损伤丙戊酸 脊柱裂和多发性畸形抗代谢药，苯巴比妥/扑米酮、苯妥英 多发性畸形苯二氮卓类药物 婴儿松弛综合征卡马西平 脊柱裂和多种畸形已被证实具有人体胚胎/胎儿毒性的药物第16页/共48页 17 药物 症状沙利度胺 四肢畸形（海豹肢畸形）、自闭症米索前列醇 莫比乌斯序列征和四肢萎缩香豆素类抗凝血药 香豆素综合征ACE抑制剂和AT-II受体拮抗剂