症状评估 水肿评估（健康评估课件）.pptx

症状评估水 肿 水 肿概念 1 2护理评估 3护理诊断 4 病因 概 念 过多液体潴留在人体组织间隙中，导致组织肿胀，称为水肿（edema）。 病因1.钠与水潴留； 2.毛细血管滤过压升高3.毛细血管通透性增高 4.血浆胶体渗透压降低；如血浆白蛋白减少 5.淋巴回流受阻等。 护理评估 (一)健康史1、评估引起水肿的主要因素有： ①钠与水潴留； ②毛细血管滤过压升高； ③毛细血管通透性增高； ④血浆胶体渗透压降低；如血浆白蛋白减少； ⑤淋巴回流受阻等。2、评估水肿发生相关因素:心、肾、消化系统疾病史，慢性消耗性疾病、妊娠高血压综合症，药物过敏或用激素等。 护理评估 （二）身体状况1、全身性水肿2．局限性水肿 液体局限性积聚于身体局部组织间隙心源性水肿首发于身体下垂部分多见于右心衰竭肾源性水肿晨起眼睑与颜面水肿各型肾炎肝性水肿腹水为主要表现肝功能失代偿期营养不良性水肿全身性，体位性低蛋白血症其他水肿粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征、特发性水肿 护理评估3．评估水肿程度： 轻度：仅见于眼睑、踝部及胫前皮下组织，指压后轻度凹陷，平复较快，体重增加约5%。 中度：全身疏松组织均可见水肿，指压后明显凹陷，且平复慢，体重增加10%以上。 重度：全身组织明显水肿，低位皮肤肿胀发亮，甚至有液体渗出，可有胸水、腹水、浆膜腔积液。4．水肿伴随症状：尿少、血压增高等 护理诊断 活动无耐力 与长期低盐饮食，呼吸困难，胸水、腹水出现有关。 体液过多 与右心功能不全所致体循环淤血，各种疾病导致水钠潴留、低蛋白血症等有关。 有皮肤完整性受损的危险 与水肿引起皮肤组织、细胞营养障碍、局部皮肤抵抗力降低有关。 焦虑 与引起水肿的原发疾病迁延、个体健康受到威胁有关。