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关节腔穿刺及关节液分析 首都医科大学附属北京友谊医院 风湿科 宋淑菊 当前第1页\共有41页\编于星期五\2点 关节腔穿刺术优势 操作简单、风险低、环境要求不高； 诊断或鉴别诊断：病因不明的关节积液或怀疑有新的诊断患者，可以鉴别患者的关节症状属于炎性或者非炎性，也可以确诊关节感染或晶体性关节病； 治疗：抽取关节液本身可以减缓关节肿痛症状，激素注射治疗能更能有效治疗绝大多数关节或关节周围疼痛，迅速改善关节症状，而全身副作用相对较轻。 当前第2页\共有41页\编于星期五\2点 适应症 诊断 区别炎性/非炎性关节炎 拟诊化脓性关节炎 拟诊晶体性关节炎或关节内出血 关节镜/关节造影或滑膜活检 治疗 减轻关节张力以缓解疼痛 移除积血或脓液 注射药物：皮质激素、透明质酸、生物制剂 关节冲洗 当前第3页\共有41页\编于星期五\2点 禁忌症 穿刺部位局部皮肤有破溃、严重皮疹或感染； 严重凝血机制障碍，如血友病等； 败血症 当前第4页\共有41页\编于星期五\2点 膝关节 当前第5页\共有41页\编于星期五\2点 指间关节及掌指关节 当前第6页\共有41页\编于星期五\2点 腕关节 当前第7页\共有41页\编于星期五\2点 腕管综合征 当前第8页\共有41页\编于星期五\2点 肘关节 当前第9页\共有41页\编于星期五\2点 肩关节 当前第10页\共有41页\编于星期五\2点 髋关节 当前第11页\共有41页\编于星期五\2点 踝关节 当前第12页\共有41页\编于星期五\2点 跖趾关节 当前第13页\共有41页\编于星期五\2点 超声引导下穿刺 当前第14页\共有41页\编于星期五\2点 CT引导下关节腔穿刺 当前第15页\共有41页\编于星期五\2点 注射药物---得宝松 组分： 倍他米松磷酸钠：相当于2mg倍他米松，可溶性倍他米松磷酸钠注射后很快吸收而迅速起效。 二丙酸倍他米松：相当于5mg倍他米松，微溶性二丙酸倍他米松注射后，成为一个供缓慢吸收的贮库，持续产生作用，从而长时间控制症状。 规格：1ml/支 当前第16页\共有41页\编于星期五\2点 注射药物---玻璃酸钠 玻璃酸钠注射液：是关节滑液的主要成分，是软骨基质成分之一。在关节腔内起润滑作用，减少组织间摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用，发挥应有的生理功能。 商品名：施沛特、阿尔治 规格：2ml/支 用法：一次2ml，一周1次， 5周为一疗程。 当前第17页\共有41页\编于星期五\2点 注射药物---TNF-α抑制剂 肿瘤坏死因子(TNF-α)拮抗剂：通过抑制TNF-α，起到控制炎症、阻断病情进展的作用，它属DMARD类药物，是抗风湿病的生物制剂。 商品名：益赛普、恩利、强克 规格：25mg/支 当前第18页\共有41页\编于星期五\2点 并发症 医源性感染 局部软组织反应 ：1-6个月后可能出现，局部皮肤萎缩，色素改变 局部神经损伤:临近部位有重要神经，如腕管综合征 肌腱断裂或损伤 全身激素吸收:不可避免；通常为亚临床性 颜面充血、出汗；血糖升高；血压升高；兴奋 缺血性骨坏死:有争议 对软骨的影响:有争议 当前第19页\共有41页\编于星期五\2点 膝关节 当前第20页\共有41页\编于星期五\2点 操作过程 操 作 准 备 操 作 步 骤 操 作 后 处 理 当前第21页\共有41页\编于星期五\2点 操作准备 病史、穿刺目的 适应症、禁忌症 与病人交流，说明目的、过程、注意事项，签署知情同意书 准备相关用品（穿刺用品、消毒用品、药品等） 做好心理准备 排空膀胱 测量生命体征 摆好体位 选好穿刺点 医生 患者 当前第22页\共有41页\编于星期五\2点 膝关节穿刺点 当前第23页\共有41页\编于星期五\2点 下方穿刺 患者仰卧屈膝45度,确定髌骨下外、内侧缘凹陷处。于凹陷处刺入2~2.5cm,注气无阻力,即可注入药。 当前第24页\共有41页\编于星期五\2点 上方穿刺 患者仰卧，膝关节伸直，以膑骨上缘的水平线与膑骨外缘（或内缘）的垂线的交点为进针点。自穿刺点向内下方（或外下方）刺入关节腔。 当前第25页\共有41页\编于星期五\2点 操作步骤 铺巾（以穿刺点为中心） 麻醉（核对麻药 皮丘 逐层） 穿刺进针（位置方法正确） 留取标本、注药 拔针，针孔消毒，纱布覆盖 戴无菌手套（规范） 消毒（ 2遍 同心圆 不留白） 当前第26页\共有41页\编于星期五\2点 操作后处理 复查 生命体征 交待 注意事项 处理 医疗废物 当