健康资料的类型与来源（健康评估课件）.pptx

第三节 健康资料的分析与护理诊断的提出;四个步骤：资料的收集 资料的整理 资料的分析与归纳 护理诊断的提出 ; 收集资料是提出护理诊断的基础，护士收集到的关于护理对象的资料是否全面、正确，将直接影响护理诊断、护理计划的准确性。; （一）资料的分类 1、按资料收集的方法分类：主观资料与客观资料 2、按功能性健康型态分类 3、按马斯洛的人类需要层次论分类 4、按人类反应形态分类 ;（二）资料的核实 1、核实主观资料 2、澄清含糊不清、模棱两可的资料 3、其他医护人员协助检查 4、被评估者进一步验证 ;（一）资料的分析 1、找出异常资料 2、找出导致异常资料的相关因素 （二）资料的归纳 ; （一）护理诊断的定义 护理诊断（nursing diagnosis）是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程问题的反应的一种临床判断。;（二）护理诊断的类型 1、现存的护理诊断 2、潜在的护理诊断 ：有……的危险 3、健康促进护理诊断 ; （三）护理诊断的组成 NANDA的每个护理诊断基本由名称、定义、诊断依据、相关因素四部分组成。其中主要是名称和相关因素。 1．名称 2．定义 3．诊断依据 4．相关因素：与……有关 ;（四）护理诊断的陈述 1．三部分陈述：PES公式。即P（problem）为问题，即护理诊断的名称；E（etiology）为原因，即相关因素；S（symptoms and signs）为症状与体征，也包括实验室、器械检查结果。多用于对现存的护理诊断的陈述。 如：体温过高：体温39℃ 与细菌感染引起体温调节障碍有关 P S E ;（四）护理诊断的陈述 2、二部分陈述：即PE公式，多用于对潜在的护理诊断的陈述。 如：有受伤的危险 与视力障碍有关 P E 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 P E;（四）护理诊断的陈述 3、一部分陈述：只有P，即不存在相关因素，多用于对健康性护理诊断的陈述。 如：有精神安适增进的趋势 P; （五）合作性问题 合作性问题就是需要???理、医疗合作共同解决的问题，临床上主要是指一些潜在并发症。 如：潜在并发症：出血 潜在并发症：肺性脑病; （六）护理诊断的提出及排序 存在多个护理诊断，对患者生命和健康威胁最大的问题放在首位 ，根据问题的轻重缓急对护理诊断进行排序，最后是潜在并发症。 （七）常用护理诊断;案例：龚先生，36岁。饮酒饱食后上腹部剧痛7小时，伴呕吐、大汗急诊入院。查体：面色苍白，体温38℃，血压80/60mmHg，心率132次/分，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，移动性浊音（+）。实验室检查：血白细胞12.7×109/L，中性0.86，血淀粉酶740U/dl（Somogyi法）。 思考：该患者的医疗诊断和护理诊断？; 问题评析：医疗诊断为急性胰腺炎。护理诊断为1．疼痛：腹痛 与胰腺组织炎症、水肿、出血坏死有关。2．有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关。3．体温过高 与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。4．潜在并发症：急性肾衰竭、心功能不全、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征、电解质紊乱等。;1.护理诊断描述的内容是 A．患者对健康问题所做出的心身反应 B．患者所患疾病的病理解剖变化 C．患者所患疾病的病理、生理状态 D．患者生活中诱发疾病的不健康行为 E．患者对生命健康的愿望;2.某患者因脑出血后遗症长期瘫痪在床，生活不能自理、不能言语。 A.有皮肤完整性受损的危险 B.生活自理能力缺陷 C.语言沟通障碍 D.有废用综合征的危险 E.有体液不足的危险 3.护理诊断类型及组成有哪些?;1.健康感知与健康管理型态 2.营养与代谢型态 3.排泄型态 4.活动与运动型态 5.睡眠与休息型态 6.认知与感知型态 7.自我感知与自我概念型态 8.角色与关系型态 9.性与生殖型态 10.压力与应对型态 11.价值与信念型态