超声心动图评价右心功能.pptVIP

三尖瓣大量返流 当前第31页\共有38页\编于星期六\11点 肺动脉瓣返流 当前第32页\共有38页\编于星期六\11点 哪些患者压力容易低估或高估？ 返流频谱不清 返流束与超声束夹角过大 返流量小，特别是结缔组织病患者 当前第33页\共有38页\编于星期六\11点 （优选）超声心动图评价右心功能 当前第1页\共有38页\编于星期六\11点 评价右室功能面临的挑战？ 右心室形态复杂，呈新月形，解剖结构由流入部，漏斗部，心尖小梁部构成 心肌运动方式复杂：外层环形纤维、内层纵形纤维，收缩期右室游离壁向室间隔处内移；三尖瓣环向心尖部纵形向下缩短；右室游离壁受室间隔运动的影响朝左心室处牵拉 复杂的解剖结构，无准确理想的评价右心功能的方法。 Haddad F et al. Circulation 2008;117:1436-48 当前第2页\共有38页\编于星期六\11点 右心，一个逐渐被关注的领域 2005年ASE Guidelines 主要关注左心功能，对于右心功能的内容很少 2010年ASE Guidelines 针对右心功能，更多的研究证据指导临床应用 Rudski LG, et al. J Am Soc Echocardiogr 2010;23:685-713. 当前第3页\共有38页\编于星期六\11点 超声心动图解决哪些问题？ 右心大小：大不大？ 右心收缩功能：好不好？ 评价肺动脉压力：高不高？ 当前第4页\共有38页\编于星期六\11点 多个切面观察 全面的评价右心结构和功能 当前第5页\共有38页\编于星期六\11点 如何判断右心室增大？ 定性：正常的右室不超过左室的2/3 定量： RVOT Prox ＜33mm RVOT Distal ＜27mm RVD1 ＜ 42mm RVD2 ＜ 35mm RVD3 ＜ 86mm 当前第6页\共有38页\编于星期六\11点 如何判断右房增大？ 心尖四腔切面 面积＞18 cm2 左右径＞44 mm 上下径＞53 mm 当前第7页\共有38页\编于星期六\11点 如何判断右室壁是否增厚？ 最佳切面：剑突下，舒张期 M型或二维超声 厚度＞5mm 提示右室肥厚 当前第8页\共有38页\编于星期六\11点 如何评价右室收缩功能？ 右室射血分数（RVEF） 右室流出道缩短分数（RVOT fs） 右室面积变化分数(FAC) 右室Tei指数：即心肌运动指数（MPI） 三尖瓣环收缩期位移(TAPSE) 三尖瓣环收缩期速度 等容收缩期加速度 右室dp/dt 右室的应变（Strain），应变率（Strain Rate） 三维超声测右室EF 常规测量 综合评价 当前第9页\共有38页\编于星期六\11点 右室面积变化分数 FAC=(舒张末面积-收缩末面积)/舒张末面积×100% 正常值： 56±13 %，FAC＜35%提示右室收缩功能减退 局限性:心尖小梁的形成影响心内膜描记的准确性 当前第10页\共有38页\编于星期六\11点 Tei指数 Tei指数=(右室等容收缩时间+等容舒张时间)/肺动脉射血时间 肺动脉平均压与右室Tei指数有较好的相关性 正常值：0.28±0.04 右心功能不全者，Tei指数增高 M.C.Vonk,et al . J Echocardiography 2007;8:317-321 当前第11页\共有38页\编于星期六\11点 Tei＞0.4（Pulsed Doppler） Tei ＞0.55 （Tissue Doppler） 提示右室收缩功能减退 注意：右房压增高的情况下，测得的Tei指数可能比实际的低 当前第12页\共有38页\编于星期六\11点 三尖瓣环收缩期位移(TAPSE) 与核素右室造影测得的RVEF相关性良好(r=0.92) TAPSE＜16mm提示右心收缩功能障碍 M型分辨率较高，可重复性较好 当前第13页\共有38页\编于星期六\11点 三尖瓣环收缩期速度 S’速度＜10 cm/s 提示右室收缩功能异常 与其它方法测得的右室收缩功能有良好的相关性 当前第14页\共有38页\编于星期六\11点 心包积液 超声心动图对预后预测价值最大的指标之一 Raymond RJ, et al. JACC 2002;39;1214-19 当前第15页\共有38页\编于星期六\11点 2009 ESC/ERS GUIDELINES 当前第16页\共有38页\编于星期六\11点 肺动脉压力的测定 PAPs=4×三尖瓣返流峰值速度2+右房压 PAPd=4×肺动脉瓣返流舒张末速度2+右房压 PAPm=4×肺动脉瓣返流峰值速度2+右房压 PAPm=79-0.45（PAat） 计算公式 Eduardo Bosso